移動式CT的臨床應用價值

王柏燁 文翠昆 葉 剛 張旭晴 晏林明 聶世琨*

移動式CT的臨床應用價值

王柏燁①文翠昆②葉 剛①張旭晴①晏林明①聶世琨①*

目的：探討美國CereTom NL3000移動式CT的性能和在顱腦疾病中的臨床應用價值。方法：使用移動式CT對561例病情危重或行動不便的神經外科、兒科監護室、呼吸科監護室、胸外科監護室及重癥監護室住院患者進行顱內影像學研究、分析和判斷。探討使用移動CT后及時發現患者手術中發生的改變和對病變的切除程度。結果：臨床醫生對患者的檢查過程和檢查后的影像資料都滿意，移動CT檢查未導致患者病情的加重和并發癥的發生，可減少患者運送過程中生理指標不穩定或技術失誤等危險性。結論：CereTom NL3000移動CT具有體積小、方便、快捷、安全、易操作及輻射小等特點，能夠提供高質量的顱內影像學資料，尤其適合于病情危重、需要呼吸機輔助及不便搬動的患者顱腦疾病的檢查。

顱腦疾病；移動式CT；臨床應用；重癥監護

[First-author’s address]Department of Radiology, Zhujiang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510282, China.

CT圖像的高分辨、血管增強、多平面重建和三維重建等功能在臨床診斷和手術中提供重要的支持[1]。2012年南方醫科大學珠江醫院引進美國CereTom NL3000型移動式CT，主要應用于神經外科及其他重癥監護室危急患者的急診和術中檢查。該設備可在患者床旁或手術室進行常規掃描和增強血管造影檢查，方便了病情危重或不便搬動的患者顱腦CT檢查，尤其是使用呼吸機輔助的危重患者更能體現其應用價值，避免了外出檢查所帶來的風險[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月10日至2013年2月19日在南方醫科大學珠江醫院就診的患者561例，其中男性346例，女性215例；最小年齡為11 d，最大年齡為82歲，平均年齡為43.9歲。均病情危重或行動不便，其中需呼吸機輔助患者52例。561例患者中神經外科532例，兒科監護室22例，呼吸科監護室2例，重癥監護室2例，胸外科監護室2例，骨科1例。

1.2 移動CT綜合性能

美國Neurological公司CereTom移動式CT由 CT掃描機架、簡易掃描床和筆記本式工作站3部分組成。掃描機架高度、寬度和厚度為153 cm×133 cm×72 cm，機器總重量為340 kg，8排掃描儀探測器，機架孔徑32 cm，掃描長度最大為64 cm。掃描層厚為1.25 mm、2.5 mm、5 mm和10 mm；空間分辨率：17線對/cm，掃描矩陣512×512。X線球管電壓為100 kV、120 kV和140 kV，管電流l～7 mA；掃描機架內覆有鉛皮，掃描孔前方和后方均配有厚度為0.5 mm Pb鉛掛簾，同時訂做8塊2 m×1.9 m、厚度為2 mm Pb可移動鉛板豎屏，用于四周散射線防護[3]。工作站影像采集處理系統接口均符合DICOM3.0標準，可直接與PACS連接[4]。掃描機架與工作站之間采用無線信號交互信息，圖像瀏覽處理軟件可對圖像進行3D和多平面重建顯示。

1.3 檢查方法

采取不采集定位像直接定位掃描基線和掃描長度，檢查時要求地面平整，CT掃描儀履帶后退式掃描。

(1)在工作站接收PACS登記或輸患者資料，將移動CT推至患者床旁或手術室，調整掃描床的高度后將患者頭部移動至掃描孔中間。

(2)移動CT掃描架初始掃描線位置調至需要的掃描范圍的初始位置，通常以外耳孔下2 cm為起始位置，掃描范圍為14～16 cm。在工作站上設定掃描參數后向掃描儀發出參數指令開始掃描，掃描完畢后撤出掃描板，患者回位，將CT機移開病床完成掃描。

(3)危重需呼吸機輔助或搬動不便的患者，如果病床可以升降至機架掃描孔，則無需將患者抬至簡易掃描床，只需在患者身下墊上掃描頭架即可，以減少患者的搬動及無需患者脫離呼吸機(如圖1、圖2所示)。

圖1 呼吸科監護室呼吸機輔助危重患者床旁移動CT檢查

圖2 在手術床上行移動CT術前定位檢查

(4)掃描后圖像數據通過無線方式自動傳輸到筆記本式工作站，工作人員對原始圖像進行減薄處理或三維重建后再通過醫院局域網全部上傳到PACS服務器和醫院信息系統保存[5]。從醫生申請檢查至結束只需10 min左右即可完成，并可通過醫生工作站打開患者圖像。

2 結果

移動CT顱腦平掃均設定層厚為5 mm，掃描所需時間為80～120 s。從醫生申請檢查到完成檢查平均時間約(10±2) min。本組561例患者床旁和術中共掃描597次，其中36例檢查2次，525例檢查1次。513例對原始圖像進行了減薄處理，減薄后層厚為1.25 mm；86例需做顱骨修補術的患者進行了3D重建；366例利用減薄圖像進行了矢狀位和冠狀位重建[6]。移動CT頭顱平掃、薄層、矢狀位、冠狀位及3D重建圖像均效果理想，與固定式的64排和256排CT頭顱掃描圖像對比無明顯差別，均能達到理想的診斷要求。對重癥監護的危重患者行移動CT床旁檢查得到了臨床醫生的一致好評，尤其是需要呼吸機輔助的患者，明顯降低了患者運送搬動過程的風險，所有移動CT檢查患者掃描均未出現并發癥或導致病情加重[7]。

3 討論

移動CT是近年來出現的一種新的檢查方法，在臨床應用中體現出重要的價值，得到臨床醫生的認可。常規重癥監護病房及其他危重患者需到CT室進行頭部CT掃描，但在轉運過程中不得不暫時停止一些生理監測和搶救設備的運行，尤其是需要呼吸機輔助的患者有可能因此而加重病情及引起并發癥。有文獻報道，在患者病情無明顯差異的情況下常規CT檢查時高度和中度危險患者并發癥的發生率分別為25%和20%，而移動CT床旁檢查時可使并發癥的發生率明顯降低至4.3%和0%[8]。移動CT平掃后能立即對原始圖像進行減薄、多平面重建和三維重建，更好地顯示病變與顱內組織結構的關系，能明顯提高顱內小血腫、小的腦挫裂傷和顱底骨折的診斷準確率[9]。

移動CT除可行頭部平掃外，還可用于顱腦手術的術中導航和監測，實時的三維重建和多平面重建引導術者選擇最理想的手術入路，準確切除病灶，最大限度的避免損傷腦組織；能夠監測是否有鄰近術區出血或積氣，以便及時采取相應的措施減少并發癥的危險，有助于手術的安全性。應用移動CT術中檢查與術中超聲或MRI相比具有明顯的優勢，術中超聲圖像質量較差及容易受到顱內積氣的干擾[10]；而術中MR需要專用手術設備和房間屏蔽，所需手術時間較長且手術費用昂貴，MRI在顱骨及顱底結構的顯示存在明顯的不足[11]。移動CT檢查時射線主要在患者的檢查部位，掃描機架外罩內的鉛皮及前后的鉛掛簾的設計減少了X射線的周圍散射，廠商提供的數據顯示，輻射劑量符合美國放射學會推薦的CT劑量指數(CTDI)[12]。美國Neurological公司生產的移動式CereTom NL3000型CT具有體積小、易操作及輻射小等特點，但要求地面平整，機架后方距離≥20 cm[13]。

綜上所述，移動CT的臨床應用為重癥監護室危重患者及行動不便患者提供了一種方便、快速和安全的檢查方法，尤其是在需呼吸機輔助患者的應用最能體現其價值，在顱腦手術的術中實時監測和定位導航中也發揮了重要的作用，同時可為臨床醫生對患者的疾病診斷提供高質量的圖像參考[14-15]。移動式CT的臨床應用將越來越廣泛，可為手術室、重癥監護室和急救中心患者的疾病診斷、手術定位及血管增強等提供精確的影像信息，值得推廣。

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The clinical value of mobile CT

WANG Bai-ye, WEN Cui-kun, YE gang, et al// China Medical Equipment,2014,11(3):46-48.

Objective:To evaluate the performance and clinical value of mobile CT (CereTom NL3000) produced by Neurological Company, the U.S.A.Methods:Five hundred and fiftysix cases of seriously ill and inconvenient patients in neurosurgery department and ICUs were examined by mobile CT and the images were studied to detect timely the changes during operation and the lesion residue after operation.Results:Clinicians were satisfactory to the possessions and images of mobile CT examinations. No deteriorated conditions of patients and complications were found during mobile CT examinations, and the risk of Physiological indicators’ instability and technique mistakes during transportation.Conclusion:CereTom NL3000 mobile CT has the advantages of small size, convenient, swift, and safe, easy-operation and small radiation, and can provide high quality cranial imaging data. It is especially appropriate for head examination of the seriously ill, respirator-assistant, or Inconvenient transportation patients.

Cranial disease; Mobile CT; Clinical application; Intensive care

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.016

1672-8270(2014)03-0046-03

R814.42

A

2013-12-18

①南方醫科大學珠江醫院影像診斷科 廣東 廣州 510282

②廣州市花都區花東鎮中心衛生院 廣東 廣州 510890

*通訊作者：nieshikun1956@163.com

王柏燁,男,(1981- ),本科學歷，技師。南方醫科大學珠江醫院影像診斷科，從事DR、CT影像技術工作。