邁瑞心電監護儀誤報警率和干擾排除方法的探討

鄧 冉

邁瑞心電監護儀誤報警率和干擾排除方法的探討

鄧 冉①

目的：探討邁瑞心電監護儀的誤報警率，并制定干擾排除的措施。方法：選擇52例急診留院觀察患者作為對照組，記錄心電監護儀誤報警的次數及原因，并分析改進措施；另將61例急診留院觀察患者作為實驗組，記錄改進后記錄誤報警次數，并與對照組進行比較。結果：對照組患者在心電監護儀的使用中儀器共報警5376次，其中誤報警2208次，誤報警率為41.07%；實驗組患者在心電監護儀使用中儀器共報警2634次，其中誤報警798次，誤報警率為30.29%，兩組相比差異有統計學意義(x2=25.77，P＜0.05)。結論：通過對邁瑞心電監護儀進行人工干預，可降低其誤報警率，有利于提高醫護人員的工作效率，保證患者的治療安全。

邁瑞心電監護儀；誤報警；排除方法

鄧冉,女,(1977- ),本科學歷，主管護師。四川電力醫院急診科，從事急診護理工作。

[First-author’s address]Emergency Department of Sichuan EIectric Power HospitaI.Sichuan Chengdu,610051,China.

心電監護儀是醫院使用的診斷檢查設備，能同時監護患者的動態心電圖形、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度以及脈率等生理參數。其自動的報警功能可減輕醫護人員尤其是護士監護患者的工作壓力，提高監護的效果，從而監測患者病情變化，保證其生命安全[1]。心電監護儀在日常使用過程中誤報警較為常見，也是最棘手的問題，而設置儀器報警能減輕護士監護患者的壓力，提高監護效果以保證患者的安全。國外文獻報導，在重癥監護病房(ICU)的儀器報警次數中，誤報警率為86%，有6%為與臨床無關的真實報警，僅8%的報警率是具有臨床實際意義的真實報警。另據報道，心電監護儀的誤報警率達99.4%[2-3]。同時誤報警的高發生率導致醫護人員對儀器的信任度下降，也會引起患者的情緒波動，影響病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月在四川電力醫院急診留院觀察的52例患者為對照組，其中男性35例，女性17例；年齡19～88歲，平均(54.7±17.4)歲；平均住院時間為(4.2±3.7)d。35例患者中食物中毒7例，燒傷2例，頭外傷11例，創傷性休克15例，急性腦出血8例，急性腦梗4例，急性酒精中毒5例。選擇2014年5月急診留院觀察的61例患者為觀察組，其中男性37例，女性24例；年齡21～87歲，平均(53.2±19.5)歲；平均住院時間為(4.4±3.9)d。61例患者中食物中毒9例，燒傷3例，頭外傷14例，創傷性休克12例，急性腦出血6例，急性腦梗7例，急性酒精中毒5例。兩組患者均給予24 h持續心電監護。兩組患者在性別、年齡、住院時間以及疾病類型等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 設備與方法

1.2.1 設備

采用邁瑞心電監護儀PM-9000對患者進行常規心電監護，包括心率、體溫、呼吸、無創血壓、有創血壓、平均動脈壓、血氧飽和度、中心靜脈壓、呼吸末二氧化碳以及心電節律等。采用監護儀默認設置，每個參數均有相應的報警值，如果監護參數超出報警值范圍，心電監護儀將會自動發出報警聲，同時自動記錄患者監護參數的報警原因。

1.2.2 方法

分析觀察組和對照組心電監護儀的報警數據和誤報原因，制訂相應的護理干預排除辦法后，對兩組所有患者采用相同的心電監護儀進行心電監護。

1.3 評價指標

誤報警指心電監護儀的報警無任何臨床意義；正確報警指對臨床有意義，能反映患者病情變化或確定技術問題需要醫務人員解決的報警。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS l7.0統計軟件進行統計學分析，兩組患者心電監護儀的誤報警率的差異用t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過分析誤報警原因后對心電監護儀采取干預措施：①規范心電監護儀的操作方式，熟練掌握心電監護儀的使用流程，對患者進行皮膚準備后方可安放電極，清潔指甲后測血氧飽和度，每2 h更換一次手指；②根據對照組收集的報警數據，對心電監護儀重新設定監護參數的報警值。當患者心率和血壓監護參數超出設置后的參數報警上、下限時，根據實際心率和血壓參數設定為±30%，患者心跳停止進行搶救時報警數據不予統計[4]；③對清醒患者進行監護前教育，告知監護的重要性，監護中不可隨意亂動，不用強光照射，盡量保證患者情緒無大的波動等；④關閉對臨床意義不大的報警，使監測達到最優化。如呼吸、體溫、脈搏、呼吸末二氧化碳、中心靜脈壓以及平均動脈壓；⑤紅色報警(如心電節律異常、心搏停止等)，護士應在5 s內進行處理，黃色和白色報警(如心率、血壓異常，導聯連接錯誤)，應在20 s內進行處理，盡量減少報警的持續時間[5]；⑥總結誤報警原因，并進行分析改進[6]。心電監護儀的報警參數設置見表1。

表1 兩組患者心電監護儀的報警參數設置

通過干預措施實施后，觀察組的誤報警率明顯低于對照組，差異有統計學意義(x2=25.77，P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者心電監護儀誤報警率對比(次)

3 討論

邁瑞PM-9000型監護儀的功能豐富，臨床可用于監測患者生理指標的變化情況，監護動態心電圖形、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度以及脈率等，為患者的病情診斷提供參考依據，提高臨床搶救的成功率[6]。邁瑞監護儀與進口監護儀相比，性價比較高，在國內市場占有量大，其準確性高、方便實用，日益受到醫護人員的重視，住院患者治療過程中的使用率越來越高。然而在實際臨床使用中, 由不同原因造成的誤報警也逐漸增多, 對醫療護理工作產生了一定的影響，主要表現在對報警的不信任，甚至人工關閉報警。心電監護儀是一種精密的電子設備, 其自身故障致報警率并不高, 臨床中的監護儀報警多為非機械性, 如設置不當、操作不當或患者等因素, 可通過人工干預方式予以調節[7]。

醫護人員作為心電監護的直接操作者和觀察者，如果臨床使用不當，如患者皮膚涂色、涂抹指甲油或者長時間一只手指測量，都會影響血氧飽和度監測的準確性[8-9]。馮維姣等[10]還提出，患者躁動、低灌注狀態、傳感器損壞、環境中的強光源以及同側手臂測血壓等都可以影響血氧飽和度的監測。如果護士將心電電極的位置安放錯誤，同樣會引起心律的不正常顯示，故電極片安放的位置應1～2 d進行更換，防止皮膚過敏和破潰。同時，對患者進行袖帶纏繞時應位置適當，松緊度適宜。心電監護儀的靈敏度過高導致的誤報，可以將報警設置在患者自身心率30%[4,11]。顧月群等[12]認為，對生命體征異常的患者，如果血壓高、心率快于正常，報警上限應當設置自身血壓或心率上升5%～10%，下限下降20%～30%，如果血壓低、心率慢于正常，報警上限應當設置自身血壓或心率上升20%～30%，下限下降5%～10%。

心電監護的報警范圍并無可觀的數值作為統一規定，而應當根據患者的病情來設置，對不同患者的生理病理條件設置不同的上、下限值，以保證報警的準確性[13]。臨床工作中，還有部分誤報警是由于患者翻身或動作過大造成的，在進行監護之前，應當告知患者及其家屬注意事項，避免外界干擾的誤報。而對于一些臨床意義不大的參數，可以取消報警，對于意義重大的參數，應當設置紅色、黃色報警系統，盡快處理，減少報警時間；護士長可以安排學習小組，討論誤報警的原因及處理辦法，以進一步改進工作[14]。同時，心電監護儀在使用時還應確保其使用環境，合理設計地線，對供電系統的電源都應減少以及排除干擾[14]。主機應注意防塵、防潮、放熱、防腐蝕、防震，以減少受損，延長使用壽命[15]。

通過以上排除邁瑞心電監護儀誤報警的方式，臨床上可以減輕護理人員工作壓力，增加設備使用的安全性，提高醫療機構服務質量。

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Discussion on the false alarm rate of mindray electrocardiogram monitor and methods of eliminating the interference/

DENG Ran// China Medical Equipment,2014,11(12):56-58.

Objective:To investigate the false alarm rate of electrocardiogram monitor, and to develop methods to exclude interference.Methods:A total of 52 patients in emergency room in hospital in March 2014 were in the control group. The frequency and causes of false alarms of the electrocardiogram monitor were recorded. At the meantime, the improvements were analyzes. A total of 52 patients in emergency room in hospital in May 2014 were chose to be the experimental group. The frequency and causes of false alarms of the electrocardiogram monitor were recorded after some improvements.Results:In control group, the total of alarms rate were 5376 times, including 2208 times of false alarms. The false alarm rate was 41.07%. While in the experimental group, there were 2634 alarms, including 798 times of false alarms. The false alarm rate was 30.29%. Compared to the control group(x2=25.77, P<0.05). It was statistically significant difference.Conclusion:Intervention on Mindray electrocardiogram monitor can reduce the false alarm rate, help to improve the efficiency of nurses and ensure safety to patients.

Mindray electrocardiogram monitor; False alarms; Eliminating the interference

1672-8270(2014)12-0056-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.020

2014-07-30

①四川電力醫院急診科 四川 成都 610051