ABX Pentra DF 120血細胞分析儀有核紅細胞報警提示的可信度評估

劉 雄 李 闌 李 兵 孟 凡

ABX Pentra DF 120血細胞分析儀有核紅細胞報警提示的可信度評估

劉 雄①李 闌①李 兵①孟 凡①

目的：評估ABX Pentra DF 120血細胞分析儀對有核紅細胞(NRBC)提示的可信度。方法：采集血細胞儀器白細胞分類欄有NRBC報警提示的樣本170份及430份無NRBC報警提示的樣本涂片進行鏡檢，并對其檢測結果進行比較。結果：ABX Pentra DF 120全自動血細胞分析儀對NRBC報警提示的靈敏度為90.7%，特異度為93.2%，陽性預期值為76.47%，陰性預期值為96.28%，假陽性率為23.53%。結論：ABX Pentra DF 120血細胞分析儀對NRBC報警提示具有一定可信度，但其假陽性較高，因而該血細胞分析儀對NRBC報警提示僅可作為一種過篩作用，樣本仍需顯微鏡檢查。

血液分析儀；有核紅細胞；鏡檢；報警；可信度

劉雄,男,(1965- ),本科學歷，主管技師。成都藍海醫院檢驗科，從事血液學檢驗及形態學研究。

[First-author’s address]Department of Laboratory Medicine, Lan Hai Hospital Chengdu, sichuan 610011, China.

幼稚的骨髓紅系細胞釋放入外周血，導致血液中出現有核紅細胞(nucleated red blood cell，NRBC)，又稱幼稚紅細胞。健康成年人外周血中無NRBC，但在出生1周之內的嬰幼兒血液中可見少量NRBC[1]。血液中的NRBC大多為中、晚幼紅細胞或早幼紅細胞(如紅血病、紅白血病)。外周血中出現NRBC與許多疾病狀態和不良的預后相關，多見于溶血性貧血、急性失血性休克、嚴重的細胞組織缺氧、急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤患者、髓外造血以及骨髓纖維化患者等諸多疾病[2]。故外周血液中NRBC對于諸多疾病的診斷與鑒別診斷有著非常重要的意義[3]。國內外血液學專家委員會提出，當血液分析儀提示出現有核紅細胞時，為了避免有核紅細胞的干擾要進行顯微鏡鏡檢[4]。本研究通過比較ABXPentra DF 120血細胞分析儀NRBC異常提示信息和傳統的外周血涂片染色鏡檢的方法對NRBC的可靠性進行評估。

1 資料與方法

1.1 儀器與試劑

ABX Pentra DF 120血細胞分析儀及配套進口試劑；日本Olympus雙目顯微鏡。瑞氏染液由貝克曼公司提供。

1.2 標本的采集

選取成都藍海醫院檢驗科臨檢室住院患者血常規樣本共600例，其中經ABX Pentra DF 120檢測后有NRBC異常提示的血液樣本170例，未出現異常NRBC提示的樣本430例。

1.3 標本的檢測

抽取住院患者靜脈血2 ml于EDTA-K2抗凝管中送檢，在2 h內經ABX Pentra DF 120血細胞分析儀分析。儀器依據外周血中有NRBC的情況給出提示信息，選擇其樣本制備血涂片，瑞氏染色后由經過細胞形態學進修培訓的檢驗工作人員嚴格按檢驗操作規程進行顯微鏡檢查；以顯微鏡鏡檢找到NRBC作為金標準，每個標本總共檢查200個白細胞，若發現有核紅細胞即判斷為真陽性；未找到NRBC為鏡檢陰性，即為假陽性，并以X個NRBC/100個WBC表示，同時將特殊細胞形態記錄下來，如小淋巴細胞、大血小板及紅細胞碎片等。同時選擇儀器無NRBC報警的430例標本，同樣用手工制片，經瑞氏染色后，以顯微鏡鏡檢未查見NRBC為真陰性，查見NRBC為假陰性，將顯微鏡油鏡檢查結果和儀器有異常提示NRBC信息進行比較，依據公式計算靈敏度、特異度及準確率。靈敏度＝真陽性÷(真陽性+假陰性)；特異度＝真陰性÷(真陰性+假陽性)；準確率＝(真陽性＋真陰性)÷樣本總數。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件處理數據，采用卡方檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)用ABX Pentra DF 120血細胞分析儀檢測600例實驗標本，有NRBC提示信息170例，染色鏡檢陽性146例，兩法比較差異有統計學意義(x2=10.28，P＜0.05)，見表1。

表1 兩種方法對有核紅細胞檢測結果比較[%(例)]

假陽性率為23.53%，靈敏度為89.0%，特異度為93.2%，準確率為90.7%，陽性預測值為76.47%，陰性預測值為96.28%。

(2)儀器法與手工鏡檢均檢出NRBC標本130例，鏡檢發現N≤5 RBC/100 WBC為27例，5 RBC/100 WBC＜N≤10 RBC/100 WBC為85例，N＞10 RBC/100 WBC為18例。16例儀器檢查陰性標本中，鏡檢發現N≤5 RBC/100 WBC為11例，5 RBC/100 WBC＜N≤10 RBC/100 WBC為2例，N＞10 RBC/100 WBC有為例。

3 討論

ABX Pentra DF 120血細胞分析儀運用多種技術聯合對血液細胞進行質量及數量的多種參數分析，其先進的鞘流技術、細胞化學染色技術以及激光散射技術在很大程度上提高了對異常細胞的篩選能力[5]。由雙鞘流通路和嗜堿性粒細胞通路共同完成，在雙鞘流通路中，結合細胞化學染色技術，對不同類型的白細胞實施不同程度的染色，從而產生不同的光吸收率，再利用鞘流阻抗法檢測細胞體積，完成對嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞的檢測。利用嗜堿性通路的差別溶解技術檢測嗜堿性粒細胞，提示巨大未成熟細胞及異型淋巴細胞和有核紅細胞[6]。有核紅細胞因具有細胞核，不易被溶血素破壞，可被視作白細胞從而導致白細胞計數結果偏高，因此檢測NRBC對保證檢查結果的準確可靠性具有十分重要的意義[7]。

本實驗研究對600例實驗標本進行儀器檢測，結果提示NRBC報警信息的靈敏度為89.0%，特異度為93.2%。儀器有NRBC提示的170例標本中130例顯微鏡鏡檢陽性，符合率為76.47%，一定的假陽性率和較高的陰性預期值(96.28%)，表明儀器有效地避免了假陰性的發生。130例真陽性樣本中，嬰幼兒患者占57例，血液病患者占14例，其他病種患者占59例。在儀器無NRBC提示的430例標本中，顯微鏡發現有NRBC16例，并且N≤5 RBC/100 WBC有11例，造成兩種方法結果之間有差別可能是NRBC低含量的樣本，儀器漏檢的NRBC為嗜堿性，因其細胞漿著色偏藍，表明該細胞漿中核酸含量較高，因而在白細胞分類散點圖可能在淋巴細胞區域[8]。NRBC是骨髓紅系細胞造血系統釋放到外周血液中的幼稚紅細胞，多為未成熟的中、晚、幼紅細胞。除嬰幼兒外周血中可有少量NRBC外，患有某種疾病的成年人外周血也可出現NRBC。有文獻報道，心肺疾病、敗血癥、菌血癥、尿毒癥、肝臟疾病以及細胞因子在治療某些疾病過程中外周血也可能出現NRBC，因而NRBC的檢測對某些疾病的診治及疾病的監測具有十分重要的意義[9-11]。

本研究在進行ABX Pentra DF 120血細胞分析儀對白細胞分析時，儀器對NRBC報警信息提示的假陽性率為23.53%，由于樣本中存在巨型血小板及血小板聚集增多，以及血液中可能存在衰老死亡的小淋巴細胞，因其大小和熒光強度與NRBC裸核接近，導致NRBC錯誤信息提示。當儀器電壓不穩或室內溫度等環境因素超過儀器所允許的范圍，導致結果發生嚴重漂移也易造成假陰性報警[12]。而顯微鏡檢查是依據NRBC的細胞核、胞漿及細胞核染色質形態特征進行人工分析，較儀器更為客觀，但實驗室人員業務素質的高低，以及血液染片的質量又可造成主觀誤差，從而影響了NRBC結果的準確性[13]。因此，對提供的NRBC樣本應認真對待，以防漏診和誤診，這樣才能真正提高工作質量。

綜上所述，ABX Pentra DF 120血細胞分析儀具有NRBC報警提示的功能，具有迅速、簡便等優點，陰性預期值高(96.28%)，可有效地避免假陰性的發生。陽性預期值有一定可信度，但其假陽率仍然較高(23.53%)，因而當儀器出現NRBC報警提示時應需進行顯微鏡檢查，以提高檢查結果的準確率，為臨床疾病的診斷提供更多有價值的數據[14-15]。

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Evaluation on credibility of system ABX Pentra DF 120 hematology analyze in detection of nucleated red blood cells/

LIU Xiong, LI Lan, LI Bing, et al// China Medical Equipment,2014,11(12):54-56.

Objective:To evaluation the credibility of system ABX Pentra DF 120 Hematology Analyzer in detection of nucleated red blood cells (NRBC).Methods:Collected 170 cases spcimens with abnormal prompt about NRBC in WBC column and 430 cases spcimens without abnormal prompt for smear test and compared.Results:The sensitivity of ABX Pentra DF 120 Hematology Analyzer to NRBC was 90.7%, specificity was 93.2% ,positive predictive value was 76.47%, negative predictive value was 96.28% ,false positive rate was 23.53%.Conclusion:The alarm to NRBC from system ABX Pentra DF 120 Analyzer has a certain credibility, the false positive rate is also higher, so abnormal prompt to NRBC from ABX Pentra DF 120 Hematology Analyzer could be used as an effective screening tool, but also could not completely replace the microscope detection.

Hematology analyzer; Nucleated red blood cells; Microscope test; Warning; Credibility

1672-8270(2014)12-0054-03

R614

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.019

2014-04-10

①成都藍海醫院檢驗科 四川 成都 610011