雙源CT血管成像在主動脈病變診斷中的臨床應用價值

吳寶金 湯連志 茅 亭 劉志鵬 李延皎

雙源CT血管成像在主動脈病變診斷中的臨床應用價值

吳寶金①湯連志①茅 亭①劉志鵬①李延皎①

目的：評價雙源CT(DSCT)在主動脈病變診斷中的臨床應用價值。方法：回顧分析57例經DSCT血管成像診斷的各種主動脈病變資料，利用多層面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(VRT)技術重組圖像，判定主動脈病變情況，并與其他影像學檢查對照。結果：雙源CT血管成像良好的顯示了主動脈瘤、主動脈夾層和主動脈其他病變。14例主動脈夾層，MPR較好地顯示夾層和血栓范圍以及弓部血管受累情況；表面覆蓋顯示(SSD)見內膜片螺旋狀剝離，可以區分真假腔，20例主動脈瘤，SSD清晰顯示動脈瘤的范圍和周圍血管的關系；MPR顯示壁內血栓的范圍；MIP則顯示了血管壁的鈣化和血管內支架的位置及支架周圍情況。MPR較好顯示了假性動脈瘤與管腔的關系及動脈破口，主動脈壁內血腫4例，大動脈炎3例，主動脈縮窄3例，主動脈粥樣硬化7例，正常6例。與其他影像學檢查進行對比，結果基本相近。結論：雙源CT血管成像是評價主動脈病變較好的影像檢查方法，可為臨床治療提供更多的信息。

主動脈病變；體層攝影術，X射線計算機；血管成像

吳寶金,男,(1980- ),本科學歷，主治醫師。黑龍江省醫院醫學影像部CT室，從事CT診斷工作。

[First-author’s address]Department of CT, Heilongjiang Province Hospitial, Haerbin 150036, China.

主動脈病變嚴重危害人類的健康，尤其是主動脈夾層，其發病急、進展快、病死率高；而其他主動脈病變，當伴隨出血時也常危及患者生命。因此，早期診斷、早期治療是降低其病死率的關鍵。近年來，隨著多層螺旋CT(multice CT，MSCT)技術的發展，主動脈血管成像以較高的敏感度和特異度成為主動脈病變的首選檢查方法[1]。但是，關于第二代雙源CT診斷主動脈病變的臨床價值還較少文獻報道。第二代雙源CT由于其掃描速度更快，掃描層厚更薄，更高的空間和時間分辨率，以及心電門控技術及強大的工作站后處理能力，使雙源CT(dual-source，DSCT)主動脈成像以更低的輻射劑量獲得更好的主動脈圖像質量[2-3]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2014年5月經DSCT血管成像診斷的各種主動脈病變共57例，其中男性38例，女19例，平均年齡56歲。57例患者中同時行 數字減影全腦血管造影(digital subtract angiography，DSA)檢查者11例，行血管超聲者9例，行磁共振血管造影(magneticresonanceangiography，MRA)者1例。診斷為主動脈夾層14例、主動脈瘤20例、主動脈壁內血腫4例、大動脈炎3例、主動脈縮窄3例、主動脈粥樣硬化7例、正常6例。其中4例患者進行了術后隨訪[4]。

1.2 檢查前準備

①取得患者配合，進行呼吸訓練，保證掃描時患者處于屏氣狀態，以減少呼吸偽影；②過敏試驗；③適當控制心率；心率＞70次/min，給予倍他樂克以減慢心率，盡量將心率控制在70次/min以下；④選擇造影劑濃度，優維顯370 mgI/ml，并向患者說明造影劑注射時的全身反應。

1.3 儀器設備

采用西門子公司SOMATOM Definition DSCT，Syngo Multi-Modality Workplace工作站，軟件平臺動態800排。

1.4 檢查方法

①掃描條件：管電壓80 kV、140 kV，參考管電流110 mAS，自動毫安控制技術(CARE DOSE4D，Siemens)，螺距3.2，準直2 mm×64 mm×0.6 mm，每層厚1.0 mm，重建間隔0.8 mm，矩陣512×512，FOV 200 mm×200 mm至320 mm×320 mm，卷積和B26f；②掃描過程：患者采用仰臥位，足先進，連接心電信號，掃描過程中需屏氣，且腹部不用運動，先掃胸部、腹部或胸腹部正側位定位像，之后根據臨床要求確定掃描范圍；③掃描范圍：自胸廓入口至中骨盆水平，選取升主動脈根部或肝門平面為感興趣區，采用雙筒高壓注射器經肘靜脈注入非離子型造影劑優維顯(370 mg/ml)60～80 ml，流速4.5 ml/s，注射完成后以相同的流速注射生理鹽水20～40 ml。使用智能觸發(觸發閾值為120 HU)或手動觸發，要求患者吸氣后屏氣掃描，時間6～8 s，并測量時間-密度曲線。掃描完成后，將容積數據傳至Syngo Multi-Modality Workplace工作站；④主動脈圖像后處理：通過多層面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(VRT)技術重組圖像，分別重建出升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈及其主要分支的三維圖像，所有圖像均由2位以上診斷醫師閱讀，共同作出診斷意見。主要觀察主動脈病變的類型、累及范圍、附壁血栓及主要分支血管的累及情況以及側枝循環建立的情況。對于主動脈內支架放置術后的患者可重建出含支架血管，篩選最佳圖像用于影像診斷。

2 結果

57例患者均成功完成檢查，未見任何不良反應或危重狀況。14例主動脈夾層病變中，應用MPR、SSD及VRT可以清晰顯示主動脈夾層的破口所在位置、類型、撕裂范圍、真假腔、附壁血栓及出口[5](如圖1所示)。20例主動脈瘤病變，應用VRT、MPR技術可以清晰顯示動脈瘤的大小、范圍以及有無血栓形成(如圖2所示)。3例大動脈炎均可見左鎖骨下動脈不同程度狹窄或閉塞(如圖3所示)。3例主動脈狹窄通過MIP、VRT很好的顯示了狹窄的部位、累及范圍以及側枝循環的建立情況[6]。4例主動脈壁內血腫在橫斷面上主動脈前壁增厚，內緣光整，無強化[7](如圖4所示)。11例DSA檢查患者診斷結果均符合DSCT血管成像的診斷。1例MRA檢查患者診斷結果與DSCT血管成像一致；9例血管超聲患者2例漏診，7例結果基本與DSCT血管成像一致。

圖1 主動脈夾層VRT示圖

圖2 主動脈瘤VRT示圖

圖3 大動脈炎MIP示圖

圖4 降主動脈壁內血腫MPR示圖

3 討論

隨著MSCT技術的飛速發展，DSA檢查已經不再作為主動脈病變的常規檢查方法，其原因是DSA為一種有創檢查，僅能顯示血管腔的變化，而難以顯示附壁血栓以及動脈內膜的變化。MRA雖然無輻射，可顯示主動脈病變及其分支血管的情況，但成像時間長，對于急診患者、幽閉恐懼癥及血管支架術后患者嚴重受限制。血管超聲檢查主要受操作者的經驗及觀察部位的影響，檢出的準確性通常不一致。第二代DSCT進行主動脈雙能量CT血管成像時，由于其掃描速度更快，掃描層厚更薄，更高的空間和時間分辨率，以及心電門控技術及強大的工作站后處理能力，完全可以在一次屏氣內掃完主動脈全程，同時采集的各種數據所得圖像細膩逼真，結合不同的后處理技術可以全方位觀察病變情況，清晰顯示主動脈瘤及夾層的部位、范圍、入口、出口及主要分支血管近端累及情況、附壁血栓以及管腔狹窄和側枝循環建立的情況；甚至較小的穿透性潰瘍，利用該技術也能更多的顯示[8]。DSCT血管成像利用標準的掃描方式為參照，利用虛擬平掃加雙期增強掃描和虛擬平掃加延遲期掃描兩種方案，在診斷主動脈病變時具有較高的敏感性、特異性和準確性，DSCT血管成像已能夠滿足臨床對主動脈病變診斷需求[9]。此外，由于CT對鈣化敏感，DSCT血管成像對主動脈鈣化病變顯示率優于DSA。DSCT血管成像對主動脈畸形和變異的診斷亦具有很高價值，可直觀顯示異常起源的動脈與主動脈的連接關系及其結構的關系。由于DSCT對主動脈的客觀評價，糾正了部分由于插管困難而使用常規DSA檢查無法確診的主動脈畸形，提高了檢出率，并進一步指導治療方案[10-11]。

綜上所述，DSCT在主動脈病變的診斷與隨訪中有重要的價值，其檢查過程快速、準確、安全、無創，且相對價廉，能夠提供豐富的信息，為臨床決策提供重要依據；此外，還可作為一種無創性的隨訪技術用于主動脈疾病的長期隨訪觀察。

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The clinical applications value of DSCT angiography in the diagnosis of aortic diseases/

WU Bao-jin, TANG Lian-zhi, MAO Ting, et al// China Medical Equipment,2014,11(12):41-43.

Objective:To evaluate the clinical applications value of DSCT angiography in the diagnosis of aortic diseases.Methods:In this group, 57 cases with aortic diseases (38 male,19 female) were studied retrospectively. Images were retrospectively reconstructed under different reformations multiplanar reconstruse-tion (MPR), maximum intensity projection(MIP)and volume rendering technology (VRT) and compared with the other radiological technology.Results:DSCT images could clearly show the lesions of aneurysm or aortic dissection and other aortic diseases. MPR successfully clarified the extent of the intimal flap and intraluminal thrombus in 14 patients,it was useful to display the anatomy in the region of arch;SSD showed the spiraling of the intimal flap, and could differentiate the true lumen from the false one.SSD better showed the extent of aneurysm and the relationship between aneurysm and arterial branches in 20 aneurysm or aortic; MPR was useful to determine the extent of intraluminal thrombus while MIP depicted the calcification of aorta, position and anatomic relationship of the stent. Site of rupture of aorta and pseudoaneurysm were shown clearly with MPR. Aortic intramural hematoma in 4 cases, Takayasu's arteritis in 3 cases, Coarctation of aorta in 3 cases, Atherosclerosis of aorta in 7 cases, Normal in 6 cases. Compared with other radiological technology, the result is basically similar.Conclusion:DSCT angiography is a valuable tool in the assessment of aortic diseases and can provide more useful information for the surgeons.

Aortic diseases; Tomography, X-ray computed; Angiography

1672-8270(2014)12-0041-03

R445

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.014

2014-05-28

①黑龍江省醫院醫學影像部CT室 黑龍江 哈爾濱 150036