江蘇地區茜草飲片生熟異用的臨床初步調查Δ

張曉東，潘 敏，費曉軍，姚映芷，張 麗，丁安偉（.南京中醫藥大學基礎醫學院，南京 00；.南京中醫藥大學00級中醫學國家理科基地班，南京 00；.南京中醫藥大學藥學院，南京 00）

江蘇地區茜草飲片生熟異用的臨床初步調查Δ

張曉東1＊，潘 敏2，費曉軍2，姚映芷1，張 麗3，丁安偉3（1.南京中醫藥大學基礎醫學院，南京 210023；2.南京中醫藥大學2010級中醫學國家理科基地班，南京 210023；3.南京中醫藥大學藥學院，南京 210023）

目的：了解江蘇地區茜草飲片生熟異用的臨床現狀。方法：收集2011年江蘇境內8家中醫院全年門診含茜草的首診處方共3 639張，對處方相關信息進行頻數分析。結果：含茜草處方主要來源于婦科、腎內科、腫瘤科、皮膚科、呼吸科，多用于治療月經病、慢性腎臟疾病、乳腺癌、過敏性紫癜、肺癌、大腸癌、胃癌、肝癌及其他。所治證型多兼雜血熱、血瘀、血熱夾瘀。且茜草在理血方中生熟異用的功效取向并無根本差異。結論：江蘇地區茜草入藥以生品居多，生茜草本身具有活血和止血雙向調節功效，臨床應用不必機械地遵循“生用活血、炒炭止血”的說法。

茜草；生熟異用；活血；止血

茜草一藥始載于《神農本草經》，具有涼血止血、祛瘀通經的功效，臨床多用治血熱出血、血瘀經閉、風濕痹痛、跌打腫痛等病證。一般認為該藥生用具有活血通經功效，炒炭具有止血功效。筆者曾以《中華醫方精選辭典》[1]為藍本，手工檢索到歷代含茜草的方劑64首（2≤藥味數≤22），發現除了2首同名古方十灰散中所用茜草注明“燒灰研細”以及現代方安露飲中明確強調使用“茜草根（炒）”外，其余諸方中該藥的處方用名均為茜草，且無炮制法的說明，故依循慣例認為是生茜草，然諸方主治既有瘀血者，亦不乏出血者。故為了進一步了解茜草飲片生熟異用的臨床現狀，從2012年3月－2012年6月，筆者在江蘇省境內開展了一項茜草生熟異用情況的臨床調研，現將初步調查結果整理如下。

1 方法

基于臨床流行病學調研的理念和原則，根據研究目的和內容，制定調查問卷，在江蘇省境內分蘇南、蘇中和蘇北3個片區，踩點8家中醫院（均為二級甲等以上中醫院），收集登記2011年全年各醫院門診含茜草的首診處方，經篩選最終獲取信息完備的處方共計3 639張，其中男性941例，女性2 698例。在此基礎上，對處方相關信息進行頻數分析。

2 結果

2.1 含茜草組方來源科室

本次調查顯示，含茜草的首診處方分布于呼吸科、消化科、心內科、神經內科、內分泌科、風濕科、腎內科、腫瘤科、血液科、兒科、普外科、骨傷科、五官科、皮膚科等多個科室。其中排名居于前5的科室分別為婦科、腎內科、腫瘤科、皮膚科及呼吸科。含茜草處方來源科室見表1。

2.2 含茜草處方所治疾病

本次調查發現，含茜草處方所治疾病種類眾多，出現頻數≥100次的依次有月經病、慢性腎臟疾病、乳腺癌、過敏性紫癜、肺癌、消化道腫瘤。涉及的其他疾病還包括支氣管擴張、慢性胃炎、冠心病、糖尿病、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、膀胱炎、特發性血小板減少癥、腰椎間盤突出、過敏性鼻炎、濕疹、痔瘡等。含茜草處方所治疾病見表2。

表1 含茜草處方來源科室Tab 1 Distribution of the prescriptions containing R.cordifolia in clinicaldepartments

表2 含茜草處方所治疾病Tab 2 The diseases treated by the prescriptions containing R.cordifolia

2.3 含茜草處方所治證型

本次調查的含茜草方治療證型繁雜，故參考《中醫藥學名詞（2004）》[2]、《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語·證候部分》[3]、《中醫診斷與鑒別診斷學》[4]中相關內容，對證型名稱進行統一，以期執簡馭繁。結果顯示，含茜草處方所治證型以復合證為多，主要是二證或三證兼雜，且證型分布相對零散，其中分布頻率≥1%的證型共12個。其余證型暫忽略不計。含茜草處方所治證型見表3。

表3 含茜草處方所治證型Tab 3 The syndrome types treated by the prescriptions containing R.cordifolia

2.4 血分證處方中茜草生熟異用情況

茜草為“血中要藥”（《景岳全書·本草正·茜草》），功能涼血止血、活血祛瘀，具有雙向調節作用。臨床用治血分證，血熱、血瘀者皆宜。本次調查篩選出治療證型含血熱、血瘀及血熱夾瘀3個證候要素的處方，統計其中茜草生熟異用的情況。結果顯示，無論是用治血熱證、血瘀證或是血熱夾瘀證，其處方所用茜草皆以生品為主。血分證處方中茜草生熟異用情況見表4。

表4 血分證處方中茜草生熟異用情況Tab 4 App lication of raw and processed products of R.cordifolia in blood syndrom e prescriptions

2.5 病證結合處方中茜草生熟異用情況

在“2.4”項分析的基礎上，本次調查將疾病與證候要素結合起來，以出現頻數位居前3的疾病（月經病、慢性腎臟病、乳腺癌）為統計對象，考察病證結合診療模式下，茜草在異病同證治方中生熟異用的情況。病證結合處方中茜草生熟異用情況見表5。

表5 病證結合處方中茜草生熟異用情況Tab 5 App lication of raw and processed products of R.cor difolia in prescriptionsbased on disease syndrome

2.6 茜草生熟異用的配伍藥類

本次調查統計了茜草在治療血熱證、血瘀證和血熱夾瘀證方中生用、炭用的配伍藥類（藥物分類參照普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中藥學》的功效分類法），借以比較分析茜草生熟異用的配伍環境及其對生熟制品功效取向的影響。處方中藥物間的配伍關系會對某藥物特定功效的發揮起引導和強化的作用。茜草生熟異用的配合藥類見表6。

3 討論

3.1 關于茜草功效與臨床應用

茜草是一味經典老藥，《內經》十三處方之一的四烏賊骨一藘茹丸中的藘茹即是茜草的別名，可以說，這是有關茜草入藥的最早記載。此處方是治療血枯經閉的名方，被認為是中醫婦科第一方。故茜草歷來被視為是婦科要藥。本次調查顯示，茜草在婦科月經病的治療中使用頻率最高，與傳統認識一致。除用治婦科月經病外，本次調查還發現茜草亦常被用于治療慢性腎臟疾病和腫瘤。慢性腎臟疾病常見的臨床癥狀之一就是尿血，腫瘤則隸屬中醫“癥積”的范疇，與瘀血內阻有著密切關系。茜草功擅涼血化瘀止血，故可用治上述出血性或瘀血性疾病。而從治療證型來看，雖疾病各異且證候復雜，但只要辨證確立血熱或血瘀的證候要素存在，就可以考慮使用茜草，這正是基于茜草功效的對證用藥。

表6 茜草生熟異用的配伍藥類Tab 6 Comp licationsof raw and processed productsof R.cordifolia

3.2 關于茜草生熟異用的問題

3.2.1 從治療病證看茜草生熟異用 傳統經驗是茜草炒炭具有止血功效，生用具有活血功效。但是，本課題組前期對古方檢索的結果似乎表明情況不盡如此。本次調查亦顯示，茜草用治血分證時，無論血熱、血瘀抑或血熱夾瘀證，均以生品入藥為最多。說明生茜草不僅活血，且本身就能止血。《藥義明辨》中記載茜草“用以療吐血、衄血及尿血、瀉血、諸熱證，意主于從治而導瘀耳，非謂其性涼能止動血也。”[5]特別強調茜草止血之功重在化瘀以止血。而《本經》謂茜草的藥性是“辛、寒”，味辛則行血以通脈，性寒則涼血以止血，茜草實則為活血止血，兩擅其功。

從病證結合角度考察茜草生熟異用的情況，結果基本同上。異病同證治方中所用茜草的炮制品多以生品為主。近代名家張錫純善用茜草，其創制的“安沖湯”“固沖湯”中均以茜草配伍海螵蛸治療經水過多。其言：“彼但知茜草、螵蛸能通經血……，不知二藥大能固澀下焦，為治崩之主藥也。”[6]張氏之用茜草未標明炒茜草或茜草炭，當是生品無疑，可見生茜草止血力優。而名老中醫胡建華的體會則是一般止血藥，用生的比用炭的止血效果好，認為生茜草的止血作用優于茜草炭[7]。朱良春指出，茜草生用亦有顯著止血的作用，不必炒炭，唯止血當用小劑量（常用6 g左右）；行血則須大劑量（20～30 g）[8]，更是經驗之談，亦點出茜草劑量大小與功效傾向之間的聯系。這些都是基于臨床而積累的對茜草生熟異用的認識。從現代實驗角度去佐證臨床則須另當別論。

3.2.2 從配伍環境看茜草生熟異用 復方中藥物的配伍環境會影響該藥功效的定向發揮。了解處方中茜草與其他藥類的配伍有助于解讀它的功效應用。

本次調查發現，茜草生用或炭用治療血熱證時，配伍的藥類基本相同，主要是清熱藥（清熱涼血藥、清熱解毒藥、清熱燥濕藥）、止血藥（涼血止血藥）、補陰藥和補血藥。由此推知，茜草生熟制品在血熱證治方中以涼血止血為功效指向。在治療血瘀證處方中，無論生茜草或茜草炭，均主要配伍活血藥（活血調經藥、活血止痛藥）和理氣藥。故認為，在上述配伍環境中，茜草生熟制品傾向于發揮行血之能。在治療瘀熱證處方中，生茜草或茜草炭兩者則均傾向活血、涼血、止血功效的全面發揮。兩者配伍的藥類都以活血調經藥居首，其他相同配伍藥類包括清熱藥（清虛熱藥、清熱解毒藥）、止血藥（涼血止血藥）和補血藥。唯同中有異處是，無論治療何種證型，含茜草炭的處方中止血藥配伍比例或種類會有所增加，說明醫家普遍認同茜草炒炭止血作用增強，但這并不表示其涼血化瘀之功就被抵消。

因此，通過分析茜草生熟制品的配伍環境，筆者認為，茜草在理血方中生熟異用的功效取向并無根本差異。

綜上，根據本次江蘇地區茜草飲片生熟異用的臨床初步調查結果顯示，茜草生用就有涼血、活血、止血之功，且有“止血不留瘀，活血不動血”的優點，故在臨床實際應用中不必機械地遵循“生用活血，炒炭止血”的舊訓而應靈活對待。如果欲從實驗角度去比較茜草生品、熟品行血止血的優劣，則需要考慮證候、配伍、劑量等問題；同時，本次調查也發現茜草在腫瘤方中的廣泛應用，目前活血化瘀類藥物在腫瘤治療上究竟是抑制還是加速腫瘤侵襲和轉移，無論在基礎還是臨床研究中都存在爭議。茜草理血本身具有雙向調節作用，其治療腫瘤是否也存在利弊二向性，生茜草和茜草炭作用又有何異同，尤其傳統認為炭藥收澀但“炒炭存性”，那么，茜草炭這種“存性”（保留涼血活血作用）和收澀兼具對腫瘤生長轉移中的血管生成是否起到某種恰到好處的平衡，這些都值得后續深入地研究。

[1] 彭懷仁.中華醫方精選辭典[M].上海：上海科學技術文獻出版社，1998：38-977.

[2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞[M].2004年版.北京：科學技術出版社，2005：81-108.

[3] 國家技術監督局.中華人民共和國國家標準：中醫臨床診療術語：證候部分[S].北京：中國標準出版社，1997：2-42.

[4] 朱文峰.中醫診斷與鑒別診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1999：2-42.

[5] 吳昌國.中國歷代藥論選[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：216-400.

[6] 張錫純.醫學衷中參西錄[M].2版.石家莊：河北科學技術出版社，2002：209-310.

[7] 史宇廣，單書健.當代名醫臨證精華：血證專輯[M].北京：中國古籍出版社，1992：24-25.

[8] 朱步先，何紹奇，朱勝華，等.朱良春用藥經驗集：增訂本[M].長沙：湖南科學技術出版社，2003：24.

Prelim inary Investigation on ClinicalApp lication of Raw and Processed Products ofRubia cordifoliain Jiangsu Area

ZHANG Xiao-dong1，PAN M in2，FEIXiao-jun2，YAO Ying-zhi1，ZHANG Li3，DING An-wei3（1.College of Basic Medicine，Nanjing University of TCM，Nanjing 210023，China；2.2010 Grade，National Science Basic Class，Nanjing University of TCM，Nanjing 210023，China；3.College of Pharmacy，Nanjing University of TCM，Nanjing 210023，China）

OBJECTIVE：To investigate the clinical application of raw and processed products ofRubia cordifoliain Jiangsu area.METHODS：3 639 prescriptions of first diagnosis containingR.cordifoliawere collected from 8 TCM hospitals in Jiangsu area in 2011，and the relevant information of these prescriptions were processed by frequency analysis.RESULTS：The prescriptions containingR.cordifoliacamemainly from the department of gynaecology，nephrology and oncology，and were used to treatmenopathy，chronic kidney disease and breast cancer.The syndrome types treated by these prescriptions mostly included blood-heat or blood stagnation.In addition，the effect orientation between raw and processed products ofR.cordifoliashowed no fundamental difference in prescriptions for regulating blood.CONCLUSIONS：The raw products ofR.cordifolia，having biphasic effect in activating blood and stopping blood，aremostly used asmedicine in Jiangsu area.The view that the raw products ofR.cordifoliaactivate blood while its processed products stop blood，is no necessary to be followed mechanically in clinical application.

Rubia cordifolia；Application of raw and processed products；Activating blood；Stopping blood

R284.1

A

1001-0408（2014）19-1815-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.19.30

中醫藥行業科研專項（No.20110700708）

＊主治醫師，講師，博士。研究方向：中醫肝膽疾病及中藥藥性與臨床配伍應用。E-mail：burningdesire@sina.com

2013-10-31

2014-03-25）