高脂血癥與高粘血癥的辨證治療

郭 欣

高脂血癥與高粘血癥的辨證治療

郭 欣

高脂血癥；高粘血癥；辨證治療

高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病[1]；而高粘血癥是由于幾種血液粘之因子升高，使血液過度黏稠，血流緩慢造成，以血液流變學參數異常為特點的臨床病理綜合征。高脂血癥與高粘血癥屬于中醫的痰濁、瘀血的范疇。這兩種病癥與動脈粥樣硬化的發生發展，以及由此并發的心腦血管疾病及胰腺炎等有著極為密切的關系，且往往毫無癥狀，悄無聲息，是嚴重危害人類健康的“無聲殺手”。近年來高脂血癥與高粘血癥有增不減，備受醫學界的高度重視，通過長期的臨床觀察治療，總結歸納出五個類型，進行辨證施治，療效滿意，以饗同道。

1 肝腎陰虛，瘀血阻絡型

周學海在《讀醫隨筆》中比喻道：血猶舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行。由于惱怒焦慮、氣火內郁、暗耗肝腎陰津，陰津虧耗，津虧不足以載血運行，導致血行不暢，甚至瘀塞而發生瘀證，臨床表現為眩暈耳鳴如蟬，音低微、頭目脹痛，五心煩熱，面紅耳赤，急躁易怒，心悸健忘，腰膝酸軟，舌下脈絡迂曲怒張，舌紅少津，脈弦細數；血流變測試報告：高脂血癥、高粘血癥，辨為肝腎陰虛、瘀血阻絡。治宜滋水涵木，活血化瘀。藥用：枸杞子、菊花、生地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、女貞子、制首烏、草決明、丹參、水蛭。諸藥合用具有增液行舟，活血以促進血行。

2 氣虛血瘀型

氣屬于陽，血屬于陰。《難經·二十二難》曰：“氣主煦之，血主濡之。”但是，氣與血之間，又存在著“氣為血之帥，血為氣之母”的密切關系，若因病久氣虛，氣不能行血而發生瘀血。正如《讀醫隨筆?承制生化論》明確指示，“氣虛不足以推血，則血必有瘀。”臨床表現為頭暈目眩，面色淡白，神疲乏力，心悸氣短，動則益甚，或心胸刺痛，面色蒼白，口唇青紫，舌質淡或暗紫，有瘀點，齒痕，舌下脈絡曲張青紫，脈細或細澀。血流變測試報告：高血脂癥、高粘血癥。擬以補益心氣，活血通脈。藥用：黃芪、人參、赤芍、川芎、紅花、三七粉、地龍、水蛭、桂枝、生山楂、澤瀉、絞股藍、炙甘草。本方配伍具有補而不留瘀，祛瘀而不傷正，使氣旺血行，瘀祛絡通，脂降血清的作用。

3 肝郁血瘀，痰氣互結型

《考問·病機十九條》曰：“暴怒傷肝。”多由情志不遂，悶悶不樂，氣機郁滯而致血瘀；或由飲食失調或思慮勞倦過度，損傷脾胃，運化失職，聚濕生痰。臨床表現為胸肋脹悶，刺痛拒按，乏力，便溏，急躁易怒，嘔惡痰涎，舌苔膩，質紫暗，有瘀點，舌下脈絡怒張青紫，脈弦細或弦滑。血流變測試報告：高脂血癥、高粘血癥，辨為肝郁血瘀、痰氣互結。治宜疏肝健脾，化痰祛瘀。藥用：柴胡、白芍、當歸、佛手、香櫞、炒白術、茯苓、澤瀉、生山楂、萊菔子、水蛭、地龍、法半夏、瓜蔞。全方配伍起著疏肝健脾，化痰祛瘀，脂降血清的作用。

4 陽虛血瘀，痰飲內阻型

多因素體陽虛，不能溫通血脈；或寒邪入侵，凝滯血脈而致脈絡瘀滯；或腎陽不足，脾陽失溫，運化無力，濁音積聚，水濕阻滯，痰飲隨之而生。臨床表現為心悸怔仲，乏力，四肢不溫，喜暖畏寒，面色蒼黃而黯，或胸痛徹背，固定不移，入夜或感寒則痛甚，咳唾痰涎，量多，舌質紫暗，舌苔厚膩，舌下脈絡怒張紫暗，脈沉細澀。血流變測試報告：高血脂癥、高粘血癥，辯為陽虛血瘀、痰飲內阻。治宜溫陽益氣，化痰活血。藥用：肉蓯蓉、附子、桂枝、補骨脂、茯苓、炒白術、法半夏、陳皮、海藻、荷葉、澤瀉、瓜蔞、水蛭、川芎、紅花。用本方腎陽得以溫煦，濁陰積聚得以消散，血液凝泣得以暢通，共奏溫陽益氣，化痰活血之功。

5 溫熱蘊結，瘀血阻滯型

多因飲酒過度，偏嗜肥甘厚味，助濕生熱，影響氣血運行而致血瘀。《考問·病機十九條》曰：“高粱厚味，足生大丁。”或因脾虛失運，水濕內停，日久釀濕生熱，氣機不暢，血運受阻而致瘀血。臨床表現為胸腹痞悶、頭身困重、納呆嘔惡、口苦、便溏、尿黃；或脅肋脹痛，食后尤甚，舌質暗紫苔黃膩，舌下脈絡粗大而青紫，脈濡數[2]。血流變測試報告：高脂血癥、高粘血癥，辨證為濕熱蘊結、瘀血阻滯。治宜清熱利濕，疏肝健脾，活血化瘀。藥用：茵陳、虎杖、大黃、草決明、澤瀉、丹參、炒白術、生薏苡仁、郁金、荷葉、柴胡、白芍。全方既能促進脂質代謝，又有清熱化濕，活血化瘀，疏肝健脾之功。

6 典型病例

郝某，男，46歲，1998年7月15日初診。患者眩暈耳鳴，頭脹痛，手足心熱，面紅目赤，急躁易怒，腰酸痛，心悸健忘，下肢沉重且麻，舌下脈絡粗大青紫，舌紅少津，脈弦細數。血流變測試：高脂血癥、高粘血癥。BP 160/100 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），彩超：下肢動脈斑塊形成，心電圖檢查：冠狀動脈供血不足。辯為肝腎陰虛，瘀血阻絡。治宜滋水涵木，活血化瘀。藥用：枸杞子30 g，菊花20 g，丹參30 g，生地黃20 g，山藥30 g，山茱萸20 g，丹皮20 g，澤瀉30 g，茯苓15 g，女貞子20 g，制首烏25 g，草決明30 g，水蛭粉6 g（沖服），三七粉6 g（沖服）。囑患者宜食綠色蔬菜、控制血糖、脂肪、適當限制膽固醇，適當體力活動。8月15日復診，諸證減輕，舌淡紅，脈細數。效不更方，調理半年，未再復發。

[1] 程志清.中醫藥防治高血脂癥[M].北京:人民衛生出版社,2002: 89-90.

[2] 朱文鋒.中醫診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005:256-257.

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