提高燒傷病房低年資護士股動脈穿刺一次成功率的體會

戴村芳，王慧琴，金偉英

(紹興第二醫院,浙江 紹興 312000)

提高燒傷病房低年資護士股動脈穿刺一次成功率的體會

戴村芳，王慧琴，金偉英

(紹興第二醫院,浙江 紹興 312000)

將股動脈垂直線定位法拍成視頻，由科內高年資護士對低年資護士進行講授及演示，低年資護士進行臨床實踐。培訓后對16位低年資護士共觀察96次穿刺操作，定位正確率100%，穿刺一次性成功率80.2%，與采用此方法之前的穿刺一次性成功率(45.1%)相比有明顯提高,差異有統計學意義(P<0．05)。股動脈垂直線定位教學能提高低年資護士股動脈穿刺一次成功率。

低年資護士；股動脈穿刺成功率；股動脈垂直線定位法

Abstract：Femoral artery vertical line positioning method was filmed and played for junior nurses by senior nurse who demonstrated at the same time. After being trained, 16 junior nurses were tested with puncture operation 96 times. The accuracy rate was 100%. Before using the method, puncture success rate was 45.1% and now it was 80.2%. There was significant e statistical difference (P<0.05). Femoral artery vertical orientation teaching method can increase the success rate of low seniority nurses femoral artery puncture.

Keywords： younger nurses；success rate of puncture femoral artery；methods of vertical positioning femoral artery

大面積燒傷患者常伴有吸入性損傷，臨床上需常規做血氣分析，以協助診斷吸入性損傷的嚴重程度及肺功能變化，為臨床治療提供依據[1]。臨床上常用的采血部位有橈動脈、肱動脈，但大面積燒傷患者上述部位多被燒傷而用敷料包扎。股動脈以其獨特的解剖結構，近年來已被燒傷科廣泛應用于穿刺采取動脈血標本。常規采血用觸摸法即在腹股溝捫及股動脈搏動最明顯處進行穿刺。但由于燒傷患者股前內側疏松的皮下組織水腫，尤其是Ⅲ度創面覆蓋穿刺處形成皮革樣變，皮膚硬，張力大，動脈搏動感不明顯，用此方法行股動脈穿刺采集血標本，對低年資護士(畢業參加工作1～3年)來說存在一定的困難。有文獻報道[2-4]，根據股動脈解剖位置，采用垂直線定位法行股動脈穿刺可提高成功率。2010年10月至2013年12月我院燒傷科對低年資護士進行股動脈垂直線定位穿刺教學，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

低年資護士16人，年齡21～27歲，平均護齡1.33年；本科3人，大專13人。護師2人，護士14人。

1.2 股動脈垂直線定位法教學

1.2.1 教學目的 提高低年資護士股動脈穿刺一次成功率。

1.2.2 教具 股動脈垂直線定位法視頻+操作步驟的資料。

1.2.3 教學內容 將高年資護士經股動脈穿刺采血的實際步驟拍成視頻，視頻中每操作一步都有詳盡的解釋。再將操作步驟打印成資料，每人一份。具體內容為：(1)穿刺前的準備：向患者解釋說明采取血標本的簡要過程；(2)患者體位準備：在臀下墊一軟墊，下肢外展外旋，膝關節略屈曲；(3)選擇穿刺點：用聚維酮碘自臍孔左右下角偏肚臍中點向腹股溝劃一垂直線，其交點為穿刺點[2]；(4)消毒穿刺側股動脈周圍皮膚及操作者左手中指指腹，必要時戴無菌手套，左手中指指尖放在穿刺點上，右手持穿刺針緊貼中指指尖向下垂直進針。有血液反流后固定穿刺針行采血操作；(5)操作畢，拔除穿刺針，針頭刺入橡皮塞以隔絕空氣，立即送檢。局部加壓止血5～10min。

1.2.4 教學方法 由高年資護士(專管帶教)帶教低年資護士，先觀看視頻進行講授，再由高年資護士實地操作進行演示。低年資護士單獨采血時高年資護士在旁指導。

1.2.5 教學實踐 5學時。

1.3 效果評價

教學后跟蹤16名低年資護士臨床實際操作，觀察股動脈垂直線定位的正確率及穿刺成功率，一次性穿刺成功率與教學前統計資料進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件包進行分析，χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

跟蹤教學后的16名低年資護士，股動脈穿刺采血每人6次共96次，定位正確率100%，穿刺一次性成功率80.2%，而傳統觸摸教學法時此16名低年資護士股動脈穿刺一次性成功率45.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。股動脈垂直線定位教學法優于傳統觸摸教學法。

3 體 會

3.1 低年資護士股動脈穿刺失敗主要原因

動脈穿刺前評估流于形式、與病患溝通不到位、動脈穿刺技巧缺乏、缺乏臨床經驗。操作時因為患者的痛苦呻吟等原因，心情緊張，進針時猶豫不決，影響了穿刺一次性成功率。

3.2 視頻教學有利于低年資護士對知識的掌握

我們將股動脈垂直線定位的教學制成視頻，可給低年資護士提供影像學的聲像、圖文和視頻片段，能促使低年資護士利用多種感知手段獲得直觀形象知識，加強對所學知識的理解記憶，有利于知識的掌握。

3.3 股動脈垂直線定位教學有利于提高一次性穿刺成功率

護士在校學習股動脈穿刺定位均用觸摸法，而大面積燒傷患者，尤其是伴有呼吸道損傷的患者，由于恐懼、疼痛及呼吸困難使眾多呼吸輔助肌廣泛參與呼吸活動，腹肌隨著呼吸快慢緊張性收縮。加上患者不時痛苦地喊叫、掙扎、四肢肌束的顫動，其幅度均能掩蓋股動脈的搏動，容易誤穿。再則燒傷患者全身微血管通透性增加，股前內側疏松的皮下組織水腫，尤其是Ⅲ度創面覆蓋穿刺處形成皮革樣變，皮膚硬，張力大，加之體位不妥，管壁受壓，使血流受阻，搏動感不明顯，動脈血管不易尋找。采用傳統觸摸定位法股動脈搏動常無法觸及或無法確定搏動最明顯處[3]， 容易導致動脈采血失敗。股動脈垂直線定位法利用其體表投影點而定，只要通過連線法就可使穿刺點定位于一個具體的點，既直觀具體又客觀準確，避免了穿刺點位置偏左、偏右、過高或過低，易于低年資護士掌握和操作。據有關文獻報道[4]股動脈距腹股溝韌帶中點的垂直距離為(10.48±3.51)mm，此處血管管徑較粗為(9.56±2.43)mm，穿刺的成功命中率高，易取得成功。本科低年資護士經股動脈垂直線定位法教學，穿刺一次性成功率明顯提高。

[1]王艷霞.大面積燒傷患者腋動脈穿刺行血氣分析的方法與體會[J].護士進修雜志，2006，21(6):3.

[2]劉營，韓明芳.嬰幼兒股靜脈采血體表定位垂直穿刺的效果[J].解放軍護理雜志，2012，7(4A):551-552.

[3]史二拴，方剛，傅永旺.股動脈及其分支的應用解剖學調查[J].包頭醫學院學報，2005，21(4)：349-350．

[4]楊麗萍.股靜脈穿刺定位方法的改進[J].護理與康復，2007，6(5):347.

[5]應莉敏.楊建紅.陳薇，股動脈垂直線定位法在心肺復蘇后股動脈采血患者中的應用[J]. 護理與康復，2011，10(11)：983-984.

Teachingexperienceofimprovingsuccessrateofpuncturefemoralarteryamongtheyoungernursesinburnward

DAIChunfang,WANGHuiqing,JINWeiying

(The Second Hospital of Shaoxing ，Zheijiang 312000 ，China)

G726

B

1672-0024(2014)04-0044-02

戴村芳(1976-)，女,浙江紹興人，本科，副主任護師。研究方向：燒傷護理