基層醫(yī)療機構實施國家基本藥物制度現(xiàn)狀分析

劉 培

基層醫(yī)療機構實施國家基本藥物制度現(xiàn)狀分析

劉 培

本文分析了基層醫(yī)療機構實施國家基本藥物制度存在的問題，在此基礎上，提出了加強醫(yī)改政策的培訓學習、擴大基本藥物定點生產(chǎn)品種范圍、切實解決好基本藥物的配送問題、深化人事分配制度改革、加強藥學人才隊伍建設、加快推進基本藥物制度立法工作等建議。

國家基本藥物制度；基層醫(yī)療機構；分析

1 存在問題

1.1 基層醫(yī)療機構改革需要深入推進 資料表明，

部分地區(qū)衛(wèi)生行政管理部門滯留實施國家基本藥物制度專項補助和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費，嚴重影響了基層醫(yī)療機構的正常運行；部分基層醫(yī)療機構照搬國家關于基層醫(yī)療機構績效工資政策的有關規(guī)定，對提高獎勵性績效工資比例有畏難情緒、決心不足，雖然職工平均收入增加，但業(yè)務骨干存在收入下降或不增的現(xiàn)象，造成了骨干人員工作積極性降低、人才流失的局面。

1.2 基本藥物招標采購政策需要完善 部分基層醫(yī)

療機構存在網(wǎng)下采購和使用非基本藥物的問題；基本藥物目錄的部分品種價格過于低廉，生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)幾乎無利潤，造成品種短缺或不能正常供應[1]。存在部分藥品價格倒掛、廉價藥品配送困難和獨家品種價格虛高等問題。

1.3 基本藥物合理用藥水平需要提高 目前，基層

醫(yī)療機構大處方、抗生素濫用等不合理用藥危害逐漸凸顯，醫(yī)務人員對新版《國家基本藥物目錄》藥品的診療范圍不夠熟悉，基本藥物合理用藥水平有待進一步提高。

2 建議

2.1 進一步加強對醫(yī)改政策的培訓學習 持續(xù)加強對醫(yī)改相關部門和基層醫(yī)務人員培訓學習，保證醫(yī)改政策的連續(xù)性、穩(wěn)定性，確保按照醫(yī)改基本政策的要求持續(xù)推進下去。

2.2 擴大基本藥物定點生產(chǎn)品種范圍 目前，國家已對甲巰咪唑等個別臨床必需、用量小的基本藥物品種實行定點生產(chǎn)試點工作。為更好地保障基本藥物供應，建議將部分傳染病藥品和急救藥品、中樞神經(jīng)藥品、抗微生物藥品等仍然存在明顯短缺現(xiàn)象的基本藥物納入定點生產(chǎn)范圍[2]。

2.3 切實解決好基本藥物的配送問題 目前各地通過約談配送不及時企業(yè)等方式，基本上保證了基本藥物配送到位。但仍有部分藥品存在配送不及時、不到位的情況。建議對藥物配送不及時企業(yè)的情況進行認真分析，對約談后仍然不改的，加強監(jiān)管，嚴格查處，并建立黑名單制度。

2.4 進一步深化人事分配制度改革 結合實際，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，結合醫(yī)務人員的工作特點，適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。建議將獎勵性工資比例提高到60%～70%，基礎性工資比例為30%～40%。通過采取一系列措施，使基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。

2.5 加強藥學人才隊伍建設 一是科學規(guī)劃藥學人員的編制。基層醫(yī)療機構大處方、抗生素濫用等不合理用藥現(xiàn)象與嚴重缺乏、缺少藥師指導臨床用藥密切相關。合理的藥學工作人員編制，才能使藥學人員有足夠的時間開展藥學服務工作，有精力從事藥學繼續(xù)教育，更好地指導、服務于臨床。二是建立合理的人才引進機制。在目前藥學人才缺乏的情況下，大力引進人才是改善、提高基層醫(yī)療機構藥學人才結構和層次及加強藥學人才隊伍建設的重要途徑，也是基層醫(yī)療機構藥學建設與發(fā)展的重要保證。

2.6 加快推進基本藥物制度立法工作 我國基本藥物制度目前僅停留在落實配套政策、制定基藥目錄等層面上，尚無強制性的推進方法，因此，要盡快完善基本藥物制度的立法工作。基本藥物制度只有以堅實的立法為基礎，完善的法規(guī)、規(guī)章制度作支撐，才能在全社會范圍內深入、持續(xù)推行，使基本藥物充分發(fā)揮其應有作用，保障公民的用藥權益[3]。

[1] 付麗紅,郭喜紅,于魯海.淺談建立國家基本藥物制度保證群眾基本用藥[J].中國藥事,2009,23(11):1080-1082.

[2] 烏日圖.建立國家短缺藥品管理制度[J].瞭望,2007,27(16): 40-42.

[3] 張彧,褚淑貞.論我國基本藥物制度立法的必要性和可行性[J].藥品評價,2013,10(10):29-32.

R197.1;R197.62

A

1673-5846(2014)06-0023-02鞏固完善國家基本藥物制度和基層運行新機制是“十二五”時期深化醫(yī)改的三大重點任務之一。國家基本藥物制度實施以來，創(chuàng)新了基本藥物的采購機制，基本建立起公益性的管理體制、長效性的經(jīng)費保障機制、競爭性的用人機制和激勵性的分配機制，全面落實了公共衛(wèi)生服務和村醫(yī)的各項政策。總體來看，基層醫(yī)療機構新機制的運行比較平穩(wěn)，醫(yī)務人員積極性高漲，村醫(yī)隊伍基本穩(wěn)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力得到提升，人民群眾得到實惠。但隨著制度的深入推進，產(chǎn)生了一些新問題，若不能得到有效解決，必將影響基本藥物制度的平穩(wěn)有序推進。

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

劉培，碩士學位，主管中藥師，研究方向：中藥學專業(yè)。Tel：13598892219，E-mail：liupei_9889@126.com