兒童重癥多形紅斑的護理措施

申慧麗 杜云真

兒童重癥多形紅斑的護理措施

申慧麗 杜云真

目的 探討兒童重癥多形紅斑的護理措施。方法 對22例重癥多型性紅斑患兒分別給予基礎護理及預見性護理、心理護理，并加強消毒隔離措施及手衛生，觀察護理效果。結果 22例患兒中1例轉上級醫院，其余21例均治愈獲得滿意療效而出院。結論 對于兒童重癥多形紅斑患兒實施綜合有效的護理措施，可避免皮膚不受損傷及繼發感染，提高患兒治愈率。

重癥多形紅斑；護理；兒童

重癥多形紅斑又稱Stevens-Johnson綜合征，可發生于任何年齡，發病急驟，患者常有高熱、畏寒等全身癥狀，皮損迅速出現，常廣泛分布于全身，為水腫性鮮紅或紫紅色斑，其上很快出現水皰、大皰、血皰或瘀斑等，水皰破潰后為鮮紅色糜爛面[1]。常見于兒童，病程3～6周，病死率達5%～15%[2]。我科2009年～2012年共收治22例重癥多形紅斑患兒，通過實施綜合有效的護理措施，能促進重癥多形紅斑皮膚完全愈合，降低并發癥的發生，取得較為滿意的治療效果。

1 臨床資料

本組22例患兒，男14例，女8例，年齡26～12歲，住院21～38 d，平均住院33 d；其中4例為上呼吸道感染后發病；明顯與用藥有關者18例，致敏藥物、解熱鎮痛類藥物8例，頭孢類藥物6例，藥物不詳4例；22例患兒均出現不同部位的紅斑，具有特征性的靶形或虹膜樣的特征性紅斑，并具有體溫升高的臨床表現，體溫在37.2～41.0 ℃。有全身泛發的紅斑及水皰伴片狀糜爛20例，口腔黏膜損害19例，生殖器黏膜損害10例，肛周黏膜損害3例，眼結膜損害16例；其他器官損害情況：肝功能異常15例，腎功能異常或尿常規檢查異常5例，心肌酶譜及肌鈣蛋白異常16例，合并肺炎3例。經過相應的治療及護理后，其中21例患者治愈出院，1例患者因病情加重轉上級醫院治療。

2 護理措施

2.1 一般護理 病室內保持安靜、舒適、清潔衛生、定時通風、室溫保持在24～26 ℃，病室空氣每天紫外線消毒2次，每次30 min。最好單人病房，或安排同類疾病患者同處一室，以防止交叉感染。床鋪應選用消毒床單，保持清潔、平整、干燥、無渣屑、無皺折，如有渣屑及污漬時要隨時清掃或更換。采用全棉質地對襟內衣，方便更換，盡量不采用頭套式，防止在穿脫時損傷皮膚；更換清洗后需在陽光下曝曬。

2.2 皮膚護理 患兒因皮損廣泛，有水皰、大皰并伴有瘙癢，常因搔抓造成皮膚破損，水皰破潰后易留有糜爛面和滲出，伴有疼痛。臨床護理時應首先剪短患兒指甲，防止因抓撓加重皮膚損傷。建立靜脈留置針，減少因反復穿刺而損傷。紅斑處用糠酸莫米松乳膏、氧化鋅洗劑涂抹，每日2次，并注意均勻薄涂。水皰處采用施比靈止癢消炎水1:100濕敷，每日2次，對于未破的小水皰，避免使其破潰，應自然吸收。對于未破的大皰應用無菌注射器對疤液進行抽吸，需保持疤壁完整。待皮膚干燥結痂后，可用肝素鈉乳膏涂抹痂處，軟化硬痂，防止硬痂不慎脫落后出血。

2.3 黏膜護理

2.3.1 眼部護理 眼部有分泌物者，用0.9%氯化鈉注射液輕輕擦洗干凈，需定期沖洗以減少感染，防止球瞼結膜粘連。雙眼結膜充血、分泌物較多時，用0.9%氯化鈉注射液沖洗后給予地塞米松滴眼液、復方硫酸新霉素眼水滴眼，每日2次。四環素眼膏每晚睡前點眼。護理時要嚴格無菌操作，注意手衛生，防止感染，同時注意觀察患兒結膜情況，預防結膜炎和角膜炎發生，并指導患兒不可用手揉擦雙眼。

2.3.2 口腔護理 部分患兒口唇及口腔黏膜糜爛，張口受限，有水皰伴出血。應給予口腔護理，每日2次，護理時仔細觀察口腔黏膜情況，擦拭時動作輕柔，防止操作不當而加重滲血。護理后局部涂抹碘甘油，口唇可用維生素A+D滴劑予以涂抹。

2.3.3 會陰護理 鼓勵患兒多飲水，增加排尿防止尿路感染。加強外陰的護理，對于女童可用消毒棉球清潔外陰分泌物和痂皮，后用1%新霉素軟膏外涂，直至創面愈合；男童用浸有慶大霉素溶液的無菌紗布濕敷會陰部。每次大便后不能用力擦拭肛周，應使用消毒柔軟衛生棉沾凈。

2.4 飲食護理 要保證足夠的熱量及營養供給。給予高熱量、高蛋白質、高維生素的流汁或軟食，鼓勵多飲水，不能進食者可給予鼻飼或遵醫囑靜脈補充，食物溫度不宜過高，避免進食易過敏、刺激性的食物。

2.5 預見性護理 密切觀察生命體征的變化，記錄24 h出入水量防止電解質及酸堿平衡紊亂。對于發熱的患兒4 h測量1次體溫，采取物理降溫后要及時觀察降溫效果，超高熱或有驚厥史者每1～2小時測量1次體溫，注意神志、意識的觀察。及時做好記錄。由于患兒應用藥物較多，如外用藥物、抗生素、激素、免疫制劑、抗過敏藥物等，所以要求護理人員要熟練掌握各種藥物的作用及不良反應，注意觀察患兒神志、體溫、皮膚、呼吸道、消化道等情況，做好預見性護理，如有異常應及時報告醫生。

2.6 心理護理 患兒年齡小對疾病的認知度不高，由于外貌的改變、疼痛的刺激、住院后生活環境的改變，極度加大患兒的恐懼心理，所以要求護理人員在做各種治療時要真正體會到兒童的內心感受，對于不能主動配合的患兒要有充分的理解和耐心，采用患兒易于接受的語言與其交流，及時給予表揚、鼓勵和幫助。

3 討論

加強皮膚及黏膜護理，保護其不發生損傷及繼發感染，是兒童重癥多形紅斑護理的關鍵。同時，嚴密觀察病情變化，做好預見性護理及飲食護理，嚴格執行無菌操作，加強患兒的心理護理，樹立戰勝疾病的信心，也是兒童重癥多形紅斑護理工作的重要環節。

[1] 吳志華.現代皮膚病學[M].廣州:廣東人民出版社,2000:184-189.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1989:957-958.

R473.72

A

1673-5846(2014)08-0168-02

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