淺談手術室感染控制及管理的措施與體會

金永朝

淺談手術室感染控制及管理的措施與體會

金永朝

手術室；感染控制；管理；措施

手術室是醫院內感染的高發科室，嚴格手術室的管理是切斷感染途徑，避免圍手術感染，促進患者的預后的重要環節。本文就我院手術室感染控制與管理的辦法進行總結，并結合工作實際談幾點體會。

1 控制手術室感染的主要措施

1.1 建立和完善醫院感染控制管理體系 現代醫療護理活動日趨復雜，影響患者安全的因素越來越多。手術室感染控制和管理越來越受到關注。手術室是醫院內感染的高發科室，醫院對手術室的感染控制作為重點防控科室。我院成立了感染管理委員會，在手術室及各科室建立科室感染管理小組，以此保證感染控制工作的連續性。使醫院感染控制工作一級抓一級，醫院感染控制小組具體抓制度的落實。

1.2 完善醫院感染控制的各項規章制度 據報道，醫院感染病例漏報在醫院中時有發生[1]。因此，健全制度，嚴格管理。筆者認為，健全落實各項規章制度是護理安全的關健，也是控制醫院感染的重要措施。要根據手術室工作實際、要求、內容、環境的改變，不斷修訂完善各項規章制度，使手術室管理工作有章可循。我院手術室執行了“4個嚴格”制度，其是嚴格核對各類物品的有效期，確保質量；嚴格規范醫生、護士的無菌操作和刷手、洗手程序，嚴格消毒手術區域皮膚；縫合后切口嚴格消毒。

1.3 加強醫院感染知識培訓 全面普及醫院感染控制知識，人人具備預防和控制醫院感染意識，是有效控制醫院感染發生的重要保證。①加強手術室護士安全意識教育。護士安全意識是保證護理安全的前提[2]。我院組織護士學習《護理差錯制定標準及處理辦法》、《醫療事故處理條例》等與護理安全相關文件，把護理安全意識融入到日常護理工作中去。②加強院內感染知識培訓，醫院定期組織醫護人員學習，明確各種傳染病的知識和防護知識，要求醫護人員樹立“任何患者的血液及體液或被其感染的物品都存在嚴重潛在感染”的觀念。各種操作前后，接觸每1例患者前后均應認真、正確洗手、消毒，防止院內感染的發生。③加強“無菌操作”培訓和考核。手術室的“無菌操作”的權重排名第一，手術室感染護理質量8項一級指標中，無菌操作最為重要。由于手術過程中無菌操作是否嚴格是手術成敗的重要條件。因此，手術室感染控制小組要求醫護人員從入手術室更衣、戴帽到手術人員的一舉一動都要按“無菌操作”要求進行操作，不允許在任何環節上有任何疏忽。

1.4 健全考核機制，實行激勵機制 我院感染辦、護理部、各科護士長，有關職能科室人員組成院感控制工作考核小組，每月至少對手術室等臨床科室進行一次考核檢查。考核工作實行平時考核與年中、年末考核相結合，科室考核與科室具體工作責任人考核相掛鉤，上級衛生主管部門考核與科室考核結果相掛鉤，增強了科室責任人和醫護人員責任感。健全考核機制有利于提高醫院感染控制的管理水平和護理質量。我院啟用評先、評優、優先晉級、進修的激勵機制，激發醫務人員對醫院感染控制工作的積極性和主動性。由于手術室全體醫務人員把無菌技術作為手術操作的第一要求，無菌觀念作為手術室管理工作的根本[3]，考核成績突出，多次被評為院感控制工作“先進集體”，優質服務“示范科室”。

1.5 加強手術室環境管理，降低手術感染率 手術室是對患者實施手術治療和救治的重要科室，手術室的環境應該是清潔、干凈、無菌的環境。我院啟用空氣潔凈技術對手術室的空氣進行凈化，手術室凈化的要求是：①保持潔凈手術室的密封性；②保持手術室空氣濕度不低于45%；③定期更換或清洗凈化系統的過濾器；④術后及時、徹底清潔室內所有物品、墻壁及地面；⑤每月進行一次空氣細菌總數監測；⑥進入凈化手術室的人員必須按規定穿戴專用服裝及衣帽。由于加強了手術室環境的管理，有效地降低了手術室動態環境空氣的含菌量，有效地控制了微粒污染，達到保護患者切口不被感染的目的。

2 控制手術室感染應注意的幾個問題

普及和提高手術室醫護人員的醫院內感染管理和預防知識，做到人人參與醫院內感染管理，自覺執行醫院感染病例的報告制度。院感辦、科室院感管理小組成員應經常巡查手術室，發現問題及時提出整改意見。嚴格控制抗生素的使用，提高圍術期用藥的比率，縮小預防用藥的范圍。提高標本送檢率，加強細菌培養的前后對照。建立健全醫院三級監測網，加強感染的監控，加強手術室的科學管理，嚴格消毒隔離制度。

3 控制手術室感染的幾點體會

筆者從事院感辦工作，倍感責任重大，就手術室如何加強感染控制和管理問題，談三點體會。

3.1 加強醫院人員職業道德教育和素質教育 手術室是醫院感染控制的高風險科室[4]，加強職業道德教育，目的是使醫院人員在各種醫療護理操作中履行自己的職責，嚴格執行手衛生、恪守醫德基本原則，強化慎獨精神及自身責任感[5]。讓每個醫護人員預防院內感染從自己做起，每項操作嚴格按無菌操作要求辦事，確保預防和控制醫院感染的發生。

3.2 加強無菌物品的信息管理 無菌物品的信息管理主要包括手術器械的信息管理，它與手術患者的術后感染有直接聯系[6]。通過無菌物品的信息管理，有效地防止手術患者院內感染的發生，從根本上杜絕因手術器械等無菌物品的消毒滅菌、發放、使用等環節存在的問題，有利于實施責任追究制的執行。

3.3 外科術后切口感染耐藥性與手術后抗生素使用的時間和種類有直接關系。筆者認為，抗生素的使用，可反映合理用藥的程度。有學者報道，抗生素使用過度會增加醫院內微生物生態壓力，加大細菌對抗生素耐藥的危險性，隨著使用種類的增加感染率增高。因此，加強抗菌素的控制和管理，可有效降低外科手術切口感染率。

[1] 劉愛梅,于春艷.實現醫院感染控制工作的持續改進預防醫院感染[J].中華醫院感染雜志,2010,20(13):1897-1898.

[2] 張德惠.護理質量評價中手術感染評價指標的建立[J].中國實用護理雜志,2010,26(10):14-16.

[3] 李妮,閆成美,翁廬英,等.護理安全重在細節管理[J].護理管理雜志,2006,6(6):59-60.

[4] 劉清蘭,楊秀菊.手術室感染的控制與管理的對策[N].大理學院學報,2009,8(2):66-69.

[5] 張莉.護理人員手部衛生現狀調查與干預措施[D].天津醫科大學,2008:36.

[6] 楊喜群,陳肖敏,徐欣.手術室移動護理信息管理系統的應用[J].中華護理雜志,2010,45(4):341-342.

R197.3

A

1673-5846(2014)02-0319-02

崇陽縣人民醫院院感辦，湖北咸寧 437500