醫療改革中的困難與經濟學分析

劉青源燕 華

醫療改革中的困難與經濟學分析

劉青源1燕 華2

根據《醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排》，醫藥衛生體制改革的重點分別為推進公立醫院改革試點、促進基本公共衛生服務逐步均等化、健全基層醫療衛生服務體系、初步建立國家基本藥物制度、加快推進基本醫療保障制度建設。本文首先闡述了醫療改革中的困難，其次，分析了其經濟學，同時，對我國醫療制度改革進行了深入的思考，具有一定的參考價值。

醫療制度改革；經濟學；醫療保險

1 我國的醫療體制改革現狀

隨著我國改革開放進程的日益加快，我國的國民經濟取得了極快的發展，但是也帶來了一系列的問題，如新生弱勢群體增加、城鄉“二元結構”加劇、社會發展失調等，已經嚴重影響到和諧社會穩固構建、社會穩定進步、經濟持續發展等[1]。眾所周知，我國是世界人口第一大國，占到了全球總人口的22%，但是所提供的公共衛生費用卻較低[2]，有超過48.9%的人群由于經濟原因采取有病不就醫的措施，給國家、企業、個人造成了較大的社會經濟問題。再加上目前公共衛生行業存在著較大的不公平現象，進一步加劇了“有病不就醫”、“看病貴”、“看病難”等難題。針對這種現狀，國務院和黨中央本著“統賬結合、雙方負擔、廣覆蓋、低水平”的基本思路[3]，將更多的財力、物力、人力投入到醫療衛生體制改革進程中。根據《醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排》，醫藥衛生體制改革的重點分別為推進公立醫院改革試點、促進基本公共衛生服務逐步均等化、健全基層醫療衛生服務體系、初步建立國家基本藥物制度、加快推進基本醫療保障制度建設[4]。

2 醫療改革中的困難

2.1 醫療衛生服務出現兩級分化 醫療衛生服務在醫療改革過程中出現嚴重的兩級分化，主要原因在于政府采取“抓大放小”的方式。政府相關機關在改革過程中不斷下放權力，也就淡化了其監管醫療衛生行業的責任，也忽略了醫院的特殊性[5]。

2.2 醫療改革在保障上的不健全 從目前來看，我國醫療改革力度還不大，覆蓋面還較為狹窄，部分城市弱勢群體和 70%的農村人口均無任何醫療保障。而現行的醫療保險制度排除了部分老人、絕大部分少年兒童及其他人群，而只包括了符合條件的退休人員和就業人員[6]。

3 經濟學分析

醫療改革的這些問題直接影響到人民的切身利益，出現看病難、看病貴、初級醫療服務滯后、衛生保障覆蓋率低，資源分布不均。看病難，難在醫療資源和醫療基礎設施發生的城鄉非對稱性。以醫院最重要的設施病床數來看，據《2011中國衛生統計摘要》顯示：2010年全國入院總人數為14174人，病床使用率 68.8%，在這種狀況下，大概也只能是單向度的從醫療服務水平較低的地區向醫療服務水平較高的地區流動，從農村向城鎮、城市流動。但現實中則是相反的，鄉鎮醫療機構床位利用率僅有40%，遠低于全國平均水平，病床短缺都集中的城市。看病貴，主要在藥價貴；藥價貴，全是“以藥養醫”的后果。

醫院作為醫療服務最主要的供給方，其與醫療服務的需求方——患者一起，都成了醫療服務的供求關系和客戶關系。在由醫院和患者構成的醫患關系中，醫院和患者處于信息不對稱狀態。同時，看病難、看病貴導致患者對醫生不信任。由于不信任醫生采取防范性治療，但依然未避免醫療糾紛的頻繁發生。

4 對我國醫療制度改革的思考

4.1 強化政府的職能 在我國目前的四萬多家鄉鎮衛生院中，只有不到三分之一的醫療設備狀態較好，而其余的情況都較差，甚至還有個別衛生院處于“老三件”（聽診器、血壓計、體溫計）當家的狀態，其都迫切地需要將目前的狀態進行改變。根據國務院通過的醫藥衛生體制改革方案顯示，我國將在未來的5年時間里重點加強對基層公共衛生事業的醫療設備投資，屆時將有近200億元的資金投入到東部貧困地區和中西部地區的基層醫療機構，包括鄉鎮衛生院、縣中醫院、縣婦幼保健機構、縣醫院，鄉鎮衛生院是中央財政的支持重點[8]。

4.2 大力發展醫療保險 可通過采取商業健康保險、社會基本醫療保險、醫療救助保險等方式來大力發展醫療保險覆蓋全民。商業健康保險應以個人支付保險費為主，社會基本醫療保險則應該由地方政府、國家、個人、企業來統籌集資支付保險費。

4.3 構建多層次醫療衛生覆蓋體系 應充分考慮各自收入人群的需求和承受能力，再結合當地經濟水平制訂相應的醫療覆蓋體系。在城鎮中，要建立起完善的衛生服務網絡來救助殘疾人、兒童、老年、低收入人群等弱勢群體，由政府財政提供支持；而農村衛生服務網絡要對面向于弱勢群體和低收入人群。

5 結語

醫療衛生事業關系到廣大人民群眾的幸福安康和切身利益，也對社會、經濟的全面發展造成了深刻地影響。醫療體制改革以人為本、關注民生、銳意革新、不斷創新，不僅改善了醫療服務質量，也優化了醫療服務環境。

[1] 盧傳堅,謝秀麗.我國醫療改革的現狀分析[J].醫學與哲學, 2007(2):12-14.

[2] 余宸歆.對醫療改革中存在的問題的分析與思考[J].政法行政,2008(7):197.

[3] 馬維勝.醫療改革的核心問題和未來出來[J].中國工業經濟, 2006(4).

[4] 魏杰,王韌.我國醫療服務體系的內在特性與改革思路[J].改革,2006(3).

[5] 王凌峰.我國醫療體制改革推進的重點與實施的途徑[J].中國醫療前沿,2008(15).

[6] 張蕾.當前我國醫療體制改革的癥結分析[J].科技信息(學術研究). 2007(19).

[7] 王錫源.破解醫改難題關鍵在于糾正市場與政府的雙失靈——中國醫療體制改革的經濟學分析[J].經濟與管理,2007(08).

[8] 孫洛平.市場競爭性和我國的醫療體制改革——經濟學視角下的醫療體制改革模式[J].財貿研究,2008(01).

R197.323

A

1673-5846(2014)02-0300-02

1西南民族大學經濟學院，四川成都 610041

2重慶市涪陵中心醫院，重慶 408099