改良后尿道會師牽引術治療早期后尿道斷裂（附100例報告）

姜麗麗 焦 洋

改良后尿道會師牽引術治療早期后尿道斷裂（附100例報告）

姜麗麗 焦 洋

目的就改良后尿道會師牽引術治療早期后尿道斷裂進行探討。方法選取2008年11月～2009年11月我院收治的112例男性后尿道損傷患者，本組全部患者行尿道會師牽引術，都在全麻下或硬膜外麻醉＋腰麻。結果全部患者在手術后隨訪了1～5年，無1例患者出現尿道瘺或者尿失禁，有16例患者在手術后由于尿道狹窄而行二次手術，而其余的96例都得以治愈，治愈率85.7%。結論改良后尿道會師牽引術治療早期后尿道斷裂療效較佳，副作用較少，安全有效，操作簡便，可使患者康復時間大幅度減少，值得在臨床上深入推廣應用。

改良尿道會師牽引術；尿道斷裂；創傷；損傷

在泌尿外科臨床上易見男性后尿道損傷的現象，多發于骨盆骨折患者人群中，屬于較為嚴重的下尿路損傷[1]。后尿道損傷的患者通常傷情復雜，且有較為嚴重的休克和復合傷，若不能及時處理，易使后尿道狹窄，且還會使陰莖在術后勃起出現嚴重的障礙[2]。本文就改良后尿道會師牽引術治療早期后尿道斷裂進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年11月～2009年11月我院收治的112例男性后尿道損傷患者，均由骨盆骨折而繼發出現，平均年齡為33.2歲，最大年齡為68歲，最小年齡為5歲。入院時間：1例患者為傷后48～72h內入院，18例患者為傷后24～48h內入院，93例患者為傷后24h內入院。骨盆骨折情況：19例患者為不穩定性骨折，93例患者為穩定性骨折。致傷原因：9例患者為重物砸傷及塌方擠壓[3]，15例患者為墜落傷，88例患者為車禍傷。合并復合傷者27例，其中5例患者合并膀胱破裂，3例患者合并肋骨骨折，1例患者合并肝臟損傷，11例患者合并肢體骨折，1例患者合并顱腦損傷，6例患者合并直腸、肛管損傷。還有25例患者在入院時出現休克，首先糾正休克，對復合傷先行處理[4]。

1.2 治療方法 本組全部患者行尿道會師牽引術，均在全麻下或硬膜外麻醉＋腰麻。術中行下腹部正中切口切開膀胱，以食指經膀胱出口伸入前列腺部尿道做引導，將內帶細探條的Foley尿管經尿道插入，爭取一次引入膀胱，完成尿道會師術，囊內注生理鹽水，試做牽引以使尿道兩斷端對合，在尿道外口尿管縛線標志確定牽引力度，同時行膀胱造瘺術[5]。

2 結果

本組全部患者在手術后都隨訪了1～5年，無1例患者出現尿道瘺或者尿失禁，有16例患者在手術后由于尿道狹窄而行二次手術，而其余的96例都得以治愈，治愈率85.7%。

3 討論

3.1 后尿道斷裂早期治療方法的探討 早期治療后尿道斷裂極為重要，若不能及時處理，易給患者帶來嚴重并發癥，導致尿道狹窄。雖然國內外治療后尿道斷裂的方法較多，但是目前還未得到統一的結論。目前較好的方法主要有窺視下尿道內會師術；一期尿道會師牽引術；急診尿道修補吻合術；單純膀胱造瘺二期尿道修復。若患者無復合傷、病情穩定、完全斷裂尿道，則可酌情考慮采用早期尿道修補術。本組患者中有96例得以治愈，治愈率85.7%，由此可見，治療效果較好，能夠達到置入尿管、清除血腫和手術簡單的目的[6]。

3.2 后尿道斷裂術后處理及并發癥的防治 后尿道斷裂在手術后易出現尿瘺、尿道狹窄、尿道感染等并發癥。所以，應在第一時間處理后尿道損傷，最后能夠在患者受傷之后的24h內進行。若患者的身體及病情允許，可采用尿道修補吻合術的方式減少瘢痕形成，避免出現尿道感染；若患者的病情較為嚴重，也不宜選用單純做膀胱造瘺，而可采用會師牽引術。

此外，應正確選擇合適的留置尿管，為了盡量減少患者感染和尿道刺激等不良反應，應選擇硅膠尿管盡量選擇刺激性小的。尿道會師牽引術后，若將尿管過長時間留置，不僅易加重尿道狹窄，造成瘢痕形成、尿道感染，也很容易使患者出現生活不便、局部不適等問題，通常尿管保留4～6周為妥。兒童應該選擇弧度較小的擴張器，而成人最好采用18～20F尿道擴張器[7]。

總之，改良后尿道會師牽引術治療早期后尿道斷裂療效較佳，副作用較少，安全有效，操作簡便，也能夠使得患者康復時間大幅度減少，值得在臨床上深入推廣應用[8]。

[1] 韓慶華,田同貴.新鮮后尿道損傷的處理[J].中華泌尿外科雜志, 1983(3):163.

[2] 黑蘭蓀,張鳳翔,蔡廣增,等.窺視下尿道內會師術治療后尿道損傷[J].中華泌尿外科雜志,1988,9:206-208.

[3] 吳階平,吳階平泌尿外科學[M].1版.濟南:山東科學技術出版社, 2004:849-856.

[4] 唐培金,唐賢富,冉學軍,等.骨盆骨折致后尿道損傷的早期處理[J].西部醫學,2009(03).

[5] 趙玉保,邵譚,馬文杰,等.尿道會師牽引術治療骨盆骨折后尿道斷裂76例分析[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2009(04).

[6] 胥曉東,劉祝平,張明.膀胱鏡下尿道會師術治療后尿道損傷

18例[J].現代中西醫結合雜志,2009(27).

[7] 李云,龍瑞發,張虹,等.內窺鏡下后尿道會師術治療尿道損傷6例[J].中國實用醫藥,2010(11).

[8] 彭國輝,魏強,關靜,等.膀胱灌注表阿霉素預防表淺性膀胱癌術后復發的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2004(06).

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