18例長腿石膏固定并發小腿肌肉靜脈叢血栓形成的診治分析

張 力 徐曉陽 王 蔚 馮世波 陳德明

18例長腿石膏固定并發小腿肌肉靜脈叢血栓形成的診治分析

張 力 徐曉陽 王 蔚 馮世波 陳德明

目的探討長腿石膏固定并發小腿肌肉靜脈叢血栓形成的臨床特征、診斷方法及治療手段。方法對本院2010年6月～2013年6月診治18例因長腿石膏固定而導致小腿肌肉靜脈叢血栓形成的患者資料進行分析，總結其臨床特點、診斷方法及治療手段。結果18例患者經患肢抬高、功能鍛煉及藥物治療后，15例獲痊愈，無1例出現主干靜脈血栓和肺栓塞。結論長腿石膏固定后并發小腿肌肉靜脈叢血栓形成易漏診及誤診，早期診斷及治療對防止病情發展有重要意義。

長腿石膏；小腿肌肉靜脈叢；血栓形成

小腿肌肉靜脈叢血栓形成是一種臨床相對較常見的靜脈疾病，外傷及長期臥床是其發生的常見原因。骨科外傷骨折、手術患者常需長腿石膏固定患肢，容易導致小腿肌肉靜脈叢血栓。因本病未累及下肢主干靜脈，癥狀不明顯，臨床上易被忽視和漏診。我科自2010年6月～2013年6月，共診治18例因長腿石膏固定導致小腿肌肉靜脈叢血栓形成患者，現對其總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月間我科18例長腿石膏固定并發小腿肌肉靜脈叢血栓形成患者，年齡25～86歲，平均（40±3）歲，男14例，女4例，左側小腿7例，右側小腿11例。其中脛腓骨骨折11例，跟腱斷裂術后1例，髕骨骨折2例，股骨下段骨折3例。

1.2 臨床癥狀 18例患者均于長腿石膏固定術后1～20天出現臨床癥狀，癥狀輕者表現為局部沉重感，站立時加重，嚴重者表現為小腿腫脹明顯，局部疼痛，活動時加重。所有患者查體均有患肢腫脹、壓痛、突然背伸足部導致小腿疼痛（Homans征陽性），足背動脈搏動正常，患肢末梢感覺、血運正常。

1.3 輔助檢查 18例患者經彩色多普勒超聲檢查提示，腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈有豐富血流信號，而受累靜脈管壁欠光滑，內徑增寬，管腔內可探及實性弱回聲團塊，血管內無血流信號或血流充盈差；橫切時，探頭加壓后管腔無改變，管腔不能壓癟，未見血流信號[1]。

1.4 治療方法 所有患者均要求忌辛辣、高脂飲食，絕對臥床休息、患肢抬高制動1～2周。墊高床尾約20cm，使下肢高于心臟水平，以利于血液回流，減輕患者腫脹及疼痛。除跟腱斷裂術后患者外，均要求患者主動進行踝、跖趾關節屈伸活動。藥物治療：低分子右旋糖酐500ml，靜滴10天；低分子肝素2500萬U，1次/12h，肌肉注射；5%葡萄糖＋8萬IU尿激酶，1次/12h，靜滴3天。用藥后密切觀察患者有無出血傾向，如鼻衄、牙齦出血、皮膚出血點等，并監測凝血功能。

2 結果

18例患者中，均未出現主干靜脈血栓和肺栓塞，其中15例患者痊愈，腫脹、疼痛等癥狀均在3周內消失，長腿石膏固定去除后，2例患者遺留小腿隱痛，1例足背輕度腫脹。

3 討論

19世紀中期（1946～1956年），Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。下肢深靜脈叢包括趾靜脈叢、小腿肌肉靜脈叢和大腿內收肌靜脈叢，其中小腿肌肉靜脈叢的血栓發病率最高[2]。下肢外傷常有暴力作用于小腿軟組織，易導致靜脈壁損傷，血液回流不暢，并應激引起血液高凝狀態，且小腿靜脈叢內靜脈瓣數量相對較少，管徑小，血流速度慢，主要靠小腿肌肉收縮使血液回流，需長腿石膏固定患者無法進行大幅度肌肉收縮，而血液回流很大程度依賴于“肌泵”，以上幾個因素相互影響必然導致長腿石膏固定患者更易出現小腿肌肉靜脈叢血栓形成。

小腿肌肉靜脈叢血栓形成可導致下肢深靜脈血栓，但由于患者癥狀體征有時不明顯，易因外傷或手術所掩蓋，臨床上容易漏診。因此臨床中如出現小腿腫脹明顯、肌肉緊張、壓痛、Homans征陽性時均要高度懷疑，需行小腿肌肉靜脈叢彩超幫助鑒別診斷。醫護人員應在石膏固定后即告知患者肌肉收縮功能鍛煉的方法及重要性。對骨折患者而言，石膏固定下的適當功能鍛煉不但能改善局部血液循環，骨折端的微動亦可刺激骨折愈合。患肢抬高對血液回流、患肢消腫有重要作用，不可忽視。辛辣、高脂飲食會對血管產生刺激、增加血液粘稠度，增加血栓形成風險。使用溶栓、抗凝藥物時必須密切觀察患者病情變化，高齡若合并高血壓、糖尿病患者應慎用。

總之，小腿靜脈叢血栓形成雖然預后較好，但臨床上應引起重視，若漏診失去早期治療機會，可導致主干靜脈血栓、肺栓塞等不良后果。長腿石膏固定后要告知患者觀察患肢溫度、血運等情況，若懷疑小腿靜脈叢血栓形成，要早期診斷及治療。

[1] 李征毅,張家庭,馮健,等.超聲對小腿肌肉靜脈叢血栓的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2009,11(7):478-480.

[2] 裴玉昆.周圍血管學[M].北京:北京科學技術出版社,1993: 308-309.

R683.4

A

1673-5846(2014)02-0284-02

武漢市漢口醫院骨科，湖北武漢 430060