功能性內(nèi)鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎臨床療效分析

笪義勇 光留壽

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎臨床療效分析

笪義勇 光留壽

目的就功能性內(nèi)鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎臨床療效進行分析。方法選取我院在2011年11月～2013年11月收治的63例慢性鼻竇炎患者，取仰臥位，對雙側鼻腔進行徹底檢查，面部用4%洗必泰頭來進行常規(guī)消毒，本組患者全部采用Messerklinger術式。結果本組63例患者行Messerklinger術式，成功率為100.0%，無1例手術失敗；術后行隨訪觀察，總有效率為95.2%；術后并發(fā)率為4.8%。結論功能性內(nèi)鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎，療程短，副反應輕，療效比較顯著，術后無嚴重的并發(fā)癥和不良反應，值得在臨床上大量應用。

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術；慢性鼻竇炎；臨床療效；分析

慢性鼻竇炎主要是由于全身抵抗力低下、治療不徹底、反復發(fā)作急性鼻竇炎等引起，發(fā)病率為1%～2%，屬于臨床上較為常見的慢性鼻腔黏膜炎癥[1]，本文就功能性內(nèi)鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎進行臨床療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年11月～2013年11月收治的63例慢性鼻竇炎患者，女21例，男42例，平均病程為12.8年，平均年齡為35.6歲，最大年齡為65歲，最小年齡為18歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者中57例（90.5%）具有全身癥狀，常見有注意力不集中、記憶力減退、精神不振、頭昏、倦怠等；全部患者都不同程度存在著頭痛、鼻塞、流粘膿涕等局部癥狀，其中22例（34.9%）患者伴有視功能障礙。

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備 在手術前要詳細檢查患者的全身系統(tǒng)，均采用局麻手術，應用抗生素3～5天，術前半小時肌注25mg非那根、30mg度冷丁。患者家屬在手術前簽署手術同意書。

1.3.2 麻醉及姿勢 取仰臥位，對雙側鼻腔進行徹底檢查，面部用4%洗必泰頭來進行常規(guī)消毒，對與手術相關的手術區(qū)域病變情況和重要解剖定位標志進行著重核實[2]。

1.3.3 手術步驟 本組患者全部采用Messerklinger術式。①切口選擇：在中鼻甲前端的鼻腔外側壁從前上向后下呈弧形切開黏骨膜，中鼻道伴發(fā)有息肉時，需將上述切口沿中鼻甲前緣內(nèi)側延長可達中鼻甲前下緣。②分離中鼻道黏膜并切除鉤突。③用鼻中隔剝離子來切除篩泡，在暴露篩泡后，篩泡可采用銳利直鉗直接咬開或輕壓進入，在手術之前要對篩泡CT發(fā)育情況進行查閱。④對前組篩房進行清理。前達額突內(nèi)側面，外達紙樣板，上達中篩房頂與額竇底相連續(xù)。⑤清理中組篩竇直至篩頂。對于在篩頂中中鼻甲的附著部進行認清，能夠避免腦脊液鼻漏、避免損傷前顱底。⑥對后組篩房進行清理。⑦術腔填塞。對于術腔仍有滲血、術中出血較多的患者，術腔填塞采用凡士林油紗條等；對于術腔潔凈、術中出血少的患者，術腔填塞采用膨脹止血海綿等[3]。

1.4 療效評價標準 治愈：鼻內(nèi)鏡檢查無膿性分泌物、竇腔黏膜上皮化、竇口開放良好，臨床流涕、鼻塞、頭痛等癥狀基本消失；好轉：鼻內(nèi)鏡檢查有少量膿性分泌物、竇腔黏膜形成了肉芽組織、肥厚或水腫，臨床流涕、鼻塞、頭痛等癥狀明顯改善；無效：鼻內(nèi)鏡檢查有膿性分泌物、息肉形成、竇口閉鎖或狹窄，臨床流涕、鼻塞、頭痛等癥狀無任何改善[4]。

2 結果

本組63例患者行Messerklinger術式，成功率為100.0%，無1例手術失敗，術后并發(fā)率為4.8%；術后行隨訪觀察，好轉23例，治愈37例；總有效率為95.2%。

3 討論

功能性內(nèi)窺鏡手術是建立在對急、慢性鼻竇炎病變進行徹底清除的基礎之上，鼻竇引流、鼻竇通氣、重建鼻腔是其恢復、改善鼻竇、鼻腔生理功能及黏膜形態(tài)的基本條件。篩竇手術是功能性內(nèi)窺鏡手術的重點內(nèi)容。過去無法治愈的額竇炎、上頜竇炎，若行功能性內(nèi)窺鏡手術，可恢復或消散各鼻竇的炎癥，恢復正常的鼻竇引流與通氣[5]。患者在進入醫(yī)院后，醫(yī)護人員應該詳細的向患者及其家屬介紹正常引流手術的全部過程，并告知患者及其家屬，手術是治療疾病最為有效的方式。此外，護理人員還應該多與患者進行溝通和交流，使其消除不安、緊張及焦慮等不良情緒，以不斷增強患者選擇引流手術的信心。手術室應該建立良好的環(huán)境，手術室濕度控制在50%～60%，室溫控制在24℃，患者入手術室后，要以熱情的態(tài)度、關心的話語來緩解患者的緊張情緒。若要采用約束帶，應該給患者解釋清楚，以免傷害患者的自尊心。巡回護士應及時做好護理記錄，密切注意手術過程中可能出現(xiàn)的問題，協(xié)助醫(yī)生保證手術順利進行。器械護士則應嚴肅認真，集中精力，密切配合醫(yī)生手術。術中讓患者感覺到自己一直受到關注。本組患者術后行隨訪觀察，總有效率為95.2%，無效3例，好轉23例，治愈37例。總之，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎，療程短，副反應輕，療效比較顯著，術后無嚴重的并發(fā)癥和不良反應，值得在臨床上大量應用。

[1] 中華醫(yī)學會耳鼻喉分會,中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻喉科雜志,1998,46(3):6.

[2] 姚晶.鼻竇內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的護理[J].常州實用醫(yī)學,2010,13(6):67-68.

[3] 龔維熙,陳偉,王恩彤,等.鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術療效及影響因素[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008(12).

[4] 呂宏偉.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎156例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2009(06).

[5] 李宗仁,荀蕙,張軍偉.功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術100例分析[J].中國醫(yī)藥導報,2007(30).

R765.4＋1

A

1673-5846(2014)02-0277-02

安徽省桐城市人民醫(yī)院耳鼻喉科，安徽安慶 231400

光留壽，E-mail：guanglinshou11@126.com。