重癥顱腦損傷的急救策略

葛保國

重癥顱腦損傷的急救策略

葛保國

目的就重型顱腦損傷患者急救策略進行探討。方法選取2011年8月～2013年8月在我院ICU科收治的200例重型顱腦損傷患者，對其進行急診護理。結果本組200例重型顱腦損傷患者經過上述急診護理后，未出現1例醫療糾紛，患者滿意度達到了100%。結論針對不同時期出現的臨床癥狀做好防護措施，避免意外發生，才有利于患者的身心康復，提高治愈率。

重型顱腦損傷；急診護理；體會

重型顱腦損傷是一種較為嚴重的顱腦急危重癥，病死率高、病殘率高，70%的重型顱腦損傷患者都是死于沒有及時治療，死亡時間都在傷后 48h內。加強重型顱腦損傷患者急診護理，是減少殘廢率、降低死亡率、提高治愈率的關鍵[1]。本文就2011年8月～2013年8月在我院ICU科收治的200例重型顱腦損傷患者的急救策略進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年8月在我院ICU科收治的200例重型顱腦損傷患者，男108例，女92例，平均年齡為42.13歲，最大年齡為80歲，最小年齡為20歲。其中有4例屬于拳擊傷，20例屬于塌方砸傷，20例屬于墜落傷，156例屬于車禍傷。腦干損傷16例，顱底骨折兼腦挫裂傷44例，顱內多發血腫伴有腦挫裂傷40例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫80例，硬膜外血腫20例。

1.2 急診方法

1.2.1 對患者的傷情進行迅速判斷，采用人工口對口呼吸或體外心臟按壓的方式來對心跳及呼吸驟停者進行立即復蘇；對于能夠自主呼吸的患者，應注意患者出現嘔吐誤吸、舌后墜的情況，最好使患者的頭偏向一側，對呼吸道異物進行清除，同時行體液復蘇搶救休克[2]。

1.2.2 搶救生命 一旦進入急救現場，應保持患者的呼吸道通暢，將患者口鼻腔處的血塊、分泌物及嘔吐物進行立即清除，行呼吸氣囊輔助呼吸，還可以根據患者的病情程度來給予負壓吸引，以此來搶救患者生命[3]。

1.2.3 仔細檢查患者是否存在腦脊液漏、內出血、骨折等合并傷，為了降低患者大量失去血容量，應用加壓包扎活動性出血病灶。有耳、鼻腦脊液外漏者，應注意避免出現顱內感染，切忌填塞和沖洗，患者取側臥位，對流出鼻腔、外耳道的血液、腦脊液等物用無菌棉簽輕輕擦去。用頸托固定疑頸椎骨折者，用關節固定長骨骨折者。

1.2.4 心理護理 重癥顱腦損傷患者往往會出現精神緊張、疼痛劇烈難忍，護理人員要注意做好患者的心理護理，同時注意交談溝通的藝術和技巧。患者的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護士要耐心傾聽患者對疾病的陳述，與患者說話時要采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應，表明自己在認真傾聽，必要的插話要簡明而適時，當患者將話題扯遠時，應適用適當的語言使之歸入正題，和患者溝通時，充分發揮語言的治療作用[4]。

1.2.5 生命體征監測 應該對重型顱腦損傷患者的生命體征、瞳孔和意識進行嚴密觀察。若患者出現生命體征紊亂，則說明患者的病情較為嚴重；若出現瞳孔改變，則說明患者很有可能已經形成了腦疝；若出現較為嚴重的意識障礙，則說明患者的病情極為重要，已到了生命垂危的緊急關頭。顱內血腫很容易會伴隨出現呼吸深慢、血壓增高等現象。在急救過程中，生命體征的觀察頻率應該為每1～2h測1次，瞳孔、意識的觀察頻率應該為每 15～30min測1次。

2 結果

本組200例重型顱腦損傷患者經過上述急診護理后，未出現1例醫療糾紛，患者滿意度達到了100%，80例好轉，120例治愈。

3 討論

重型顱腦損傷是一種較為嚴重的顱腦急危重癥，病死率高、病殘率高，重型顱腦損傷患者治愈與否，直接關系到重型顱腦損傷患者今后在社會上的生存質量[5]。在急診護理上要求護士不僅要有敏銳的觀察能力，精湛的護理技術，更要掌握語言交流的藝術性，做好患者的心理護理及安全護理，針對不同時期出現的臨床癥狀做好防護措施，避免意外發生，才有利于患者的身心康復，提高治愈率。同時，護理人員應該根據重型顱腦損傷患者的具體病情情況，對搶救過程中護士的分工配合進行明確，指定專人負責術前準備、對外聯系、監測管理生命體征及循環系統、呼吸道管理等。

[1] 雷鵬,暴連喜,孫文海.交通事故所致特重型和重型顱腦創傷的特點與救治[J].中華創傷雜志,1993,9(2):91.

[2] 吳景文,章翔,費舟,等.彌漫性腦損傷的診斷與救治[J].中華創傷雜志,2003,19:142.

[3] 李秋平,李雪貞,潘美玉,等.應用臨床快捷護理路徑對重型顱腦損傷急救的影響[J].吉林醫學,2009(14).

[4] 高詠萱.老年人急性心肌梗死的急救護理效果觀察與分析[J].中國當代醫藥,2011(23).

[5] 陳文君.護理路徑在重型顱腦損傷急救階段的效果研究[J].現代預防醫學,2010(23).

R651.1＋5

A

1673-5846(2014)02-0276-02

河南濮陽市人民醫院ICU，河南濮陽 457000