淺談《內經》“以人為本”的學術思想在臨床中的應用

田雙林 史 曉

淺談《內經》“以人為本”的學術思想在臨床中的應用

田雙林 史 曉

人是地球發展的最高產物，最為寶貴。在疾病的治療過程中，《內經》自始至終堅持“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”的學術思想，并形成了其獨特的治療學思想。現就筆者在臨床跟師抄方的體會，談談《內經》中“以人為本”思想在臨床中的應用。

內經；以人為本；臨床應用

病為本，工為標，標本不得，邪氣不服（《素問?湯液醪醴論》）。標本相得，邪氣乃服”（《素問?移精變氣論》）。內經中的這兩條精辟的論斷提示，在現代的醫療環境中不僅把患者與醫生兩個獨立的個體作為標本的雙方，還要把本的層面從疾病本身延伸到患者的心理，把標的層面從醫生使用的藥物延伸到醫生的醫術和醫德方面。在治療疾病的過程中必須使標本相得，疾病才得以祛除。現就臨床上一則案例談談“以人為本”思想在臨床上的應用。

一婦人憂思過度，久郁成癆，左乳核如桃半年，平日似痛非痛，甚每于經期乳頭觸痛不可近衣。時咳嗽生痰，身發潮熱，診之肝脈虛弦。追問病程得之，婦人平日所愿不得志，經絡痞澀，聚結成核，初如豆大，漸若棋子，半年一邊，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛。此為肝氣郁結，血瘀痰凝之乳癖，如辯證得當，用藥合理，亦堪調治。“婦人思慮憂郁，常損于肝脾”（《瘡瘍心得集》），乳癖與肝脾關系密切，乳頭屬足厥陰肝經，乳房屬足陽明胃經。若患者情志不舒，導致乳房部位氣血不暢，不通則痛；同時肝氣乘脾，脾運化功能異常，痰濕內聚，結于乳房，乳絡不通，俱成乳癖。故臨證選用柴胡、香附、合歡皮、郁金疏肝解郁；茯苓、白術、陳皮、澤瀉、薏苡仁健脾祛濕治其本，加用浙貝母、生牡蠣、夏枯草、皂角刺等軟堅化痰散結之品治其標，同時順應婦女月經周期用藥的周期性療法，根據乳癖增生與復舊周期性改變的生理特點隨證靈活變通，如此這般肝經得疏，脾運得健，乳絡通暢，疼痛得止，十余劑，遂得愈。此譴證用藥方式，將中醫學辨證與辨病相結合的治療方式結合起來，同時根據患者的年齡、體質、疼痛的程度、腫塊的大小以及月經周期的不同而采用不同的方法靈活施治。把《內經》中“以人為本”的個體化施治原則發揮到了極致。

再者囑患者根據用藥后乳房脹痛情況酌情使用或交替使用夏枯草和皂角刺等軟堅散結藥物。這是因藥物有有毒與無毒的不同，人亦有耐毒與不耐毒體質之差異。《內經》有云“能毒者，以厚藥，不勝毒者，以薄藥”。藥物無情，雖能逐邪治病，亦能傷正害人。而疾病的治療往往七天一個療程，任何藥性偏頗較大的藥物都不易長期使用，因此就需要患者根據自己的年齡、體質、個體差異及用藥體驗自己掌握特殊藥物的用藥劑量，病情緩解后即停止使用。這樣不僅可做到使用最小的藥量達到最大的療效，做到中病即止的個體化施治，同時使患者參與到整個治病的過程中，充分發揮了患者的主觀能動性，形成日漸需要的共同參與型醫患關系模式[1]，亦充分體現內經中的“以人為本”的學術思想。

此外，中醫認為本病多見于平素郁悶憂思的患者。張介賓在《類經》談到如何治療情志內傷之癥時曾有一段論述，“病與醫相得，則情能相浹，才能勝利，庶乎得濟而病無不愈”。醫患雙方只有相互信任，相互合作，把治愈疾病當做雙方共同的目的，才能取得預期的療效。作為一個醫生不僅有出色的醫術，還要做到“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”（《靈樞?師傳》）。在治療疾病時要改變以“疾病為核心”的舊觀念，重拾傳統醫德中“以人為本”的人文關心，對患者做耐心細致的思想工作，為其消除思想顧慮，提高戰勝疾病信心。否則會導致人與單純技術的本末倒置，最后醫生淪為技術的奴仆[2]。

《內經》以人為中心，用同源性、聯系性思維對生命、健康、疾病等重大的醫學問題作出了深入的討論。在防治疾病的過程中，要求醫者“上知天文，下知地理，中知人事”既要適應自然法則，因時因地制宜，又要注意調整患者因社會因素導致的精神情志和生理功能的異常，提高其適應社會的能力。這種“生物-心理-社會”醫學模式比把人純粹看做純生物體的現代生物醫學模式更符合社會醫學發展的趨勢。在醫患關系如此緊張的時代，在實施醫療技術過程中醫生與患者之間所涉及的心理、生理、社會、倫理方面的非技術性醫療關系則顯得尤為重要。因此，在治療疾病的過程中，作為一個好的醫生不僅要洞悉疾病產生的病因、機理、各年齡段疾病的特點，還要結合現時代人們的心理、生理、飲食生活的特殊變化，因時、因地、因人制宜進行傳統辨證與辨病相結合，才能既看的好“病”，又能看得好“人”。《素問?舉痛論》有云：“善言天者，必有驗于人；善言古者，必有臺于今；善言人者，必有厭于己”。《內經》中有關“以人為本”人文思想對于營造一個和諧健康的醫療環境仍然具有非常重要的指導意義，依然值得后人臨床借鑒和深入研究。

[1] 曹洪濤,胡志,徐曉超.新時期醫患關系模式探討[J].中國衛生事業管理,2003,19(03):168-169.

[2] 宋林子,張建,吳宇彤.醫患關系模式對醫患關系影響的調查與探討[J].中國醫院,2010,14(01):33-35.

R221

A

1673-5846(2014)02-0255-02

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院老年科，上海 200437

史曉，主任醫師，E-mail：shuanglin_126_com@126.com。