56例上消化道出血的中西醫結合護理

吳東波 姚桂樹 黃玉華 張淑玲

56例上消化道出血的中西醫結合護理

吳東波 姚桂樹 黃玉華 張淑玲

目的為了提高臨床護理療效。方法對56例上消化道出血患者同時實施了西醫護理和中醫辨證施護相結合的護理方法。結果35例治愈，18例好轉，總有效率為94%。結論中西醫結合護理出血患者效果顯著。

上消化道出血；中西醫結合；護理

上消化道出血是臨床上較常見的疾病之一，科學恰當的護理對于該疾病的治療和患者的恢復起著關鍵作用。為了提高臨床療效，促進患者早日康復，我院對2010年1月至2013年10月收治的肝硬化上消化道出血患者同時實施了西醫護理和中醫辨證施護相結合的護理方法，收到良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年10月收治的肝硬化上消化道出血患者56例，男47例，女9例；年齡23～71歲，平均48歲。肝炎后肝硬化43例，酒精性肝硬化11例，肝癌2例。

1.2 病因病機及中醫證型 嘔血屬中醫的“血證”。常由胃中積熱、肝火犯胃或脾胃氣虛，氣不攝血而致。多因飲食不節，情志不舒，勞累過度，久病體弱或感染外邪而誘發[1]。中醫證型分為胃熱壅盛型、肝火犯胃型和脾胃氣虛型。施護原則分別為清胃瀉火，化瘀止血；疏肝清胃，涼血止血及健脾補氣，攝血止血。

2 護理方法

2.1 病情觀察

2.1.1 密切觀察出血的時間、部位、次數、血的顏色、性質及量，定時監測生命體征，隨時測量血壓、呼吸、脈象、體溫，嚴密觀察神志、面色、肢端溫度及有無腹痛、煩躁之象，觀察大便并送檢。若患者情緒平穩、面色紅潤、四肢溫熱、呼吸均勻、脈象有力不數，示血已止或出血量少；若患者情緒緊張、煩躁焦慮、面色蒼白、四肢冰冷、汗出、脈象細弱而數，示仍在出血或再次出血之征兆，要備好急救藥品設備，做好搶救準備。

2.1.2 估計失血量 若患者眩暈、口干、躁動不安、心悸、脈快、血壓降低至90mmHg，說明出血量在500mL以上；若患者躁動不安、面色蒼白、冷汗、肢冷不溫、血壓降至60～80mmHg以下，甚則出現意識障礙等，說明出血量在1000mL以上，應立即報告醫生，做好急救準備。

2.1.3 觀察伴隨癥狀，注意有無并發癥 患者嘔血時可因血液嗆入氣道發生嗆咳，甚則窒息；也可因食道靜脈破裂而致血脫等。對血止患者，仍要繼續觀察病情變化。24h內1h測血壓、脈搏一次，病情平穩后4h測一次，以防再出血。

2.2 緊急止血措施

2.2.1 根據不同情況，采取相應措施 嘔血時，應使患者保持安靜，給予精神安慰。迅速遞上痰盂或臉盆等，隨時擦去口角旁血污，解除患者緊張情緒。小量出血可給予三七粉1.5g，溫水沖服。較大量出血可給予三七粉1.5g、白芨粉6g，調成冰水100ml，保持溫度在2～4℃，讓患者服藥后平臥。胃熱熾盛而致出血者，還可用單味大黃粉3g沖服。也可同時配合針刺療法，選上脘、大陵、郄門、神門、魚際等穴，虛證用補法，實證用瀉法，留針20～30min。對大嘔血者，須迅速做好輸血、輸液等搶救準備。患者須絕對臥床，取去枕平臥位，頭偏向一側，以免血液嗆入氣道，必要時吸氧。

2.2.2 迅速止血補血 快速建立兩個靜脈通道。輸血時主要輸全血，若無全血可先用低右、代血漿等代替，除肝硬化合并食道靜脈破裂出血用生長抑素外，止血劑均選用6-氨基已酸與善得定交叉輸注，以避免因長時間輸善得定而致的輸血難入現象。據病情調節輸液速度，開始應快，用測中心靜脈壓作為調節輸液量和速度的依據為最佳，以免因過多、過快輸液、輸血引起急性肺水腫，對老年患者尤其要注意觀察止血藥物在使用中出現的不良反應[2]。

2.3 一般護理

2.3.1 情志及生活護理 中醫重視精神調養，認為情志波動可致病情改變。故應做好患者的安慰工作，使其保持情緒穩定，消除緊張、恐懼、悲觀等情緒。出血期要絕對臥床休息，保持病室安靜，避免不必要的檢查和搬動。血止后可適當活動，以防再次出血。注意調節病室溫濕度，熱盛者室溫宜偏低；氣虛者當注意保暖。

2.3.2 飲食護理 飲食宜清淡，忌酒及辛辣厚味、煎炸炙烤之品。大嘔血時應禁食水，止血后進流質或半流質飲食，少量多餐，避免粗糙食物。飲食不宜過熱，熱盛者須稍涼服，氣虛者可溫服。要根據辨證配膳原則，火盛者給予清熱瀉火、涼血止血、清熱生津之品，如綠豆粥、西瓜、梨、甘蔗、冷飲等；氣虛者宜食山藥、紅棗粥等；陰虛者宜食銀耳、甲魚、蜂蜜等。口服藥物應研碎再服。

2.3.3 口腔及皮膚護理 出血患者應及時清漱口腔。每晨為患者做口腔護理，用生理鹽水棉球擦拭口腔牙齒，保持口腔清潔舒適，預防口腔感染等并發癥。及時更換污染的衣物、床單，保持床鋪整潔干燥；經常臥床者，要保持皮膚清潔，每2h為患者翻身1次，按摩受壓部位皮膚，預防褥瘡的發生。

2.4 病后調護 嘔血患者血止后，仍要注意生活起居、飲食、精神等方面的調養。要避免情志刺激，保持樂觀情緒。生活起居要有規律。宜食清淡易消化、營養豐富的飲食，忌酒及辛辣厚味、粗糙過硬、刺激性食物。嘔血的臨床過程及預后，因引起出血的病因而不同，應幫助患者及家屬掌握有關疾病的病因、誘因、治療知識和預防措施，以減少再次出血的危險[3]。出現嘔血或黑便時，要絕對臥床，保持鎮靜，嘔血時宜側臥或平臥頭偏向一側，馬上就診。

3 結果

56例患者除1例轉外科手術外，其余35例治愈，18例好轉，2例死亡，總有效率為 95%。結果顯示，中西醫結合護理上消化道出血患者效果顯著。

4 小結

在實際工作中，既要針對患者的實際病情給予相應的西醫護理，又要結合患者病情的中醫辨證，按中醫整體觀念和辨證施護的原則，配合相應的中醫對癥護理，才能收到良好效果，促進患者早日康復。中西醫結合護理上消化道出血患者，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 申慧霞.上消化道出血的中西醫結合護理[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(33):5218-5219.

[2] 徐月芬.上消化道大出血的護理體會[J].臨床合理用藥,2012, 5(3A):144.

[3] 孫洪波. 30例肝硬化合并上消化道出血中西醫結合的護理體會[J].哈爾濱醫藥,2012,32(1):65.

R473

A

1673-5846(2014)02-0246-02

黑龍江省大慶市第二醫院中西醫結合科，黑龍江大慶 163461

吳東波，女，副主任護師，研究方向：中西醫結合護理。E-mail：gaojiuri@126.com。