醫院藥師在促進臨床合理用藥中的作用

許愛珍

醫院藥師在促進臨床合理用藥中的作用

許愛珍

藥師；臨床合理用藥

隨著我國醫藥衛生事業的逐步改革，藥學服務理念的不斷更新，藥師的工作重點已逐步從藥品供應轉向臨床服務。現階段建立“以患者為中心”的藥學服務模式，開展深入臨床合理用藥為核心的臨床藥學是提高醫療質量的重要環節[1]。藥師深入臨床參與到患者治療過程中，及時發現和解決臨床用藥中所存在的問題，縮短患者的治療療程，提高藥物治療水平及治愈率，是臨床藥學的主要內容。

1 臨床不合理用藥的主要表現

1.1 遴選的藥品不適宜 例如：①阿奇霉素分散片：說明書中[兒童用藥]寫明“未進行該項試驗，且無參考文獻”，因此兒童應避免使用，而處方中發現有3.5歲兒童開具此藥物。如患兒3.5歲，診斷為急性支氣管炎，開具阿奇霉素分散片1盒，每次0.15g口服，每天一次。②甲硝唑：為硝基咪唑類抗生素，主要用于厭氧菌感染，而且一般不用于小兒，但處方中有用于兒童。如患兒，男，5歲，診斷為慢性扁桃體炎急性發作，醫生使用頭孢他定粉針1g，利巴韋林100mg及甲硝唑粉0.915g，分別靜脈輸注，每天一次。

1.2 用法用量不適宜 例如：①甲磺酸妥舒沙星片，規格0.15g。說明書中用法為2～3片每次，每天二次，處方中有0.15g Qd。用法用量不合理，不能達到藥效。②紅霉素腸溶微丸膠囊：規格0.25g，說明書中用法用量為1粒Q6h或2粒Q12h，臨床上多處用法用量不合理。有為0.25g Bid，還有0.25g Tid。③頭孢菌素類抗生素：每日Qd使用。頭孢類抗生素為時間依賴型，每天應多次給藥才能維持有效血藥濃度，達到藥效，每天一次的給藥方式，與合藥代動力學不符。

1.3 聯合用藥不恰當 抗生素＋活菌制劑不適宜。聯合用藥的目的是為了提高療效，減少不良反應，減少單味藥物所達不到的治療效果，縮短療程等，但臨床上常有不恰當的聯合用藥現象，藥物合用后療效反而降低，藥物理化性質發生改變，毒副作用增加，嚴重者甚至導致死亡。例如甲磺酸妥舒沙星片和四聯活菌片聯用，一種是殺菌劑，一種是抑菌劑，兩者合用反而降低治療效果，增加不良反應[2,3]。

1.4 濫用抗生素 臨床上，選用藥物不當的現象很普遍，特別是抗生素的濫用最為嚴重，對抗生素的臨床用藥指導原則，醫師未引起足夠重視，在選用抗生素時不做藥敏試驗，而是嘗試使用，常見先用一種抗菌藥物幾天，療效不好則更換其它抗菌藥物，這樣既耽誤了治療效果，又加重了患者的經濟負擔，嚴重增加了細菌耐藥和不良反應的發生。

1.5 用藥方法欠科學 如美洛西林鈉和安曲南外科醫生多習慣Qd給藥屬于不合理用藥。美洛西林鈉用法用量，成人一日 2～6g，嚴重感染者可增至8～12g，最大可增至15g，靜脈滴注按需要每6～8小時一次，每天三次給藥。尿路感染時安曲南一般劑量為0.5或1g，Q8h或Q12；中重度感染時劑量為1g或2g，Q8h或Q12h。危及生命或銅綠假單胞菌嚴重感染時劑量為2g，Q6h或Q8h。

1.6 溶媒選用不當 如丹參粉針按說明書應一次1支400mg，但臨床出現用2支溶于5%葡萄糖注射液中靜滴，導致了不良反應的發生。

以上幾種不合理用藥現象，主要由于臨床醫師對藥物理化性質和藥代動力學知識不足，使臨床用藥存在很大的隱患和風險，合理用藥不能只靠醫師，還需要醫院藥師的參與以更好地促進合理用藥，保證患者的用藥安全。

2 醫院藥師在促進臨床合理用藥中發揮的作用

①首先要加強藥學知識的學習，不斷擴充知識量。這就要求藥師對本院藥品的通用名、商品名、規格、劑量、不良反應、配伍禁忌與藥物間的相互作用等充分掌握，不斷加強業務知識的學習，了解最新用藥動態，多與醫生、護士、交流。還要有針對性地學習臨床醫學知識。②向臨床醫師和患者宣傳提供準確的藥物信息，藥師應主動向臨床醫師介紹新藥，推薦專科用藥，盡量減少不合理用藥的發生。③藥師應深入病房，跟隨醫生查房，了解患者的病情及使用藥物情況，對患者進行合理用藥的指導，觀察藥物的治療效果[4]。④藥房應配備主管藥師以上的藥師審核處方，專門對處方進行合理性、合法性審核，審方合格后，配方藥師應嚴格按照“四查十對”的原則進行調配。目前各醫院藥房的藥學工作者的專業水平參差不齊，大部分藥師不具備審核處方的能力和水平，醫院應對具有潛力的藥師進行集中培訓，必要時應外出到大醫院進行臨床藥師的進修學習，建立和完善處方審核制度[5]。切實避免不合理用藥現象的發生。⑤醫院應安裝合理用藥軟件，使不合理用藥現象消失在萌芽狀態。

[1] 何燕清.臨床中藥師在合理用藥中的作用[J].中國藥房,2009, 20(27):2158-2160.

[2] 張霞,李勝星.淺談藥師在用藥咨詢及合理用藥指導中的體會[J].中國現代藥物應用,2008,2(20):95-96.

[3] 盧瀟瀟.臨床藥師促進合理用藥方法初探[J].白求恩軍醫學院學報,2012,10(04):339-340.

[4] 朱解方.藥物經濟學及其在醫院臨床藥學中的作用[J].社區醫學雜志,2006,4(22):29-31.

[5] 莫合拜提江·木拉買提.藥師與臨床合理用藥[J].中國現代藥物應用,2009,3(13):185-186.

R969.3

A

1673-5846(2014)02-0188-02

包頭市中心醫院藥劑科，內蒙古包頭 014040