實施全程化藥學服務提高患者用藥依從性探析

曾 磊

實施全程化藥學服務提高患者用藥依從性探析

曾 磊

本文從用藥依從性的概念出發，介紹醫院藥房實施全程化藥學服務的現實意義，并結合經驗對用藥依從性進行了探討，并提出了實施全程化藥學服務的合理建議。

全程化；藥學服務；患者用藥；依從性；探析

患者用藥依從性的好壞在很大程度上影響著疾病的治療，近年來，患者用藥依從性得到了臨床的廣泛重視。全程化藥學服務已成為現代醫院藥學的重點發展內容，它是藥學服務的新模式，因此，從全程化藥學服務的角度對患者的用藥依從性進行研究具有十分重要的現實意義。

1 用藥依從性的基本概念

用藥依從性（Drug Compliance）是治療依從性的重要內容之一，一般指患者按照醫囑堅持服藥的程度，具體來說，是指患者能否按照醫生要求的時間、次數、劑量進行服藥，以及是否違背醫囑自行減少或增加藥品的現象。

2 實施全程化藥學服務的現實意義

2.1 提高藥師業務水平與綜合素質 順利實施全程化藥學服務，藥師應懂得相關的法律、法規，具備良好的臨床、藥學知識，了解醫院各項規章，除此之外，還需藥師具備必要的溝通技巧和語言表達能力。藥師的綜合素質和業務水平得到提升后，能更好地進行心理指導工作，進而幫助患者掌握更多的保健及健康飲食知識。

2.2 提高護理質量，增強競爭力 醫療體制得到了不斷改革，醫院中“以藥養醫”的局面正在逐步改變，新的經濟背景下，醫院藥房與社會藥房之間的競爭愈演愈烈，實施全程化藥學服務，促使醫院藥房提高工作質量，增強市場競爭能力，能夠讓醫院藥房在挑戰中尋找機遇。

2.3 密切藥、護、醫三者的關系 實施全程化藥學服務，藥物咨詢環節可促使藥師與臨床之間建立聯系，護士通過藥師可以了解并掌握藥物的理化性質和儲存條件；醫生可通過藥師了解藥理、藥劑、配伍禁忌等與藥學相關的專業知識；藥師參加討論病例與查房工作為醫生服務，使其選擇合適的藥物，制訂最佳的治療方案。

3 用藥依從性差的原因分析

3.1 醫務人員的溝通工作不到位 患者的治療依從性與醫務人員的溝通能力、協作能力有關，醫務人員的專業水平低，協作程度差，患者的用藥依從性就會偏低。

3.2 治療方案影響用藥依從性 患者的用藥依從性與用藥種類、次數等有直接聯系，用藥方法越復雜、次數越多、需要服用藥的種類越多、療程越長，患者的用藥依從性越低。

3.3 其它原因分析 除上述原因以外，社會環境、家庭關系、社區醫療服務條件、患者病情癥狀、醫療費用的支付方式等也會在一定程度上影響患者的用藥依從性。

4 通過全程化藥學服務提高患者用藥依從性

4.1 改善窗口服務條件，提高服務質量 在藥學中，窗口服務是十分重要的崗位之一，醫院普遍存在重醫輕藥的現象，忙于發藥的藥師無暇顧及服務對象的感受及患者的用藥效果，全程化藥學服務的實施，加重了藥師的職責。提高患者的用藥依從性，需提高藥師自身的醫藥調配水平，耐心向患者講解其服用藥物的品名、次數、劑量、藥物的最佳儲存方法以及藥物之間可能產生的作用。用藥群體不同，對醫囑、用藥知識的領悟程度也不同，為了提醒患者按時服藥，藥師可叮囑患者通過用藥日記和電子鐘加深服藥記憶。將醫院發藥的窗口改為敞開式柜臺，在很大程度上提高了患者對藥師指導和服務的滿意度，增加了患者的信任感和安全感，進而提高了用藥的依從性。

4.2 簡化治療方案 患者用藥依從性在很大程度上受藥物療效好壞的影響，聯合用藥一般會出現不良反應，非依從性發生率的增加與聯合用藥種類的增多有直接聯系，經過對集高血壓、心臟病、關節炎等多種疾病于一身的患者進行調查，發現此類患者的用藥依從性很低，因此，醫院應綜合考慮并存疾病與治療負擔之間的關系，最大限度地降低用藥方案的復雜性，簡化治療方案，進而提高患者的用藥依從性。

4.3 優化藥學服務計劃，做好宣教工作 治療效果在很大程度上受藥物依從性的影響，在藥學服務計劃設計中，藥師應單獨對患者進行測評工作，鑒別患者患病的誘發因素，針對其提供合理的措施，進行健康教育使患者認識到用藥依從性差的危害，具體來說，藥師可通過藥訊開展與藥物科普知識相關講座，并通過板報、專刊等多種形式宣傳用藥知識，提高患者對用藥知識的認知度，間接地提高患者的用藥依從性。

4.4 深入臨床，做好藥物治療工作 要想使藥物發生藥效，需保證藥體能夠在有效濃度內在人體中維持一定的時間，血藥濃度過小時不能產生藥效，過大時患者會有中毒反應。藥師可通過計算藥動學參數，為患者選擇適當的用藥間隔時間和用藥劑量，除此以外，藥師應參與醫院的查房、會診、病例討論等工作，還可深入臨床，協助醫生進行藥物選擇和供給方案，積極將藥物信息介紹給臨床，為患者咨詢藥學知識提供方便；為患者建立藥歷，并在藥歷中明確患者的用藥種類、劑量、療程、用藥反應以及患者的過敏史、嗜好和家庭史。開展全程化藥學服務，可有效改變藥學被動服務的局面，醫院藥學也會朝著臨床方面發展。

5 小結

在市場經濟體制下，現代醫藥科技得到了迅速的發展，與此同時，藥物的種類越來越多，作為醫師，應努力提高自身的業務水平和綜合素質，不斷掌握新的藥品知識，實施全程化藥學服務，為患者提供必要的藥物咨詢，保證患者用藥的安全性、合理性、有效性，最大限度地提高患者的用藥依從性。

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1673-5846(2014)02-0185-02

江蘇省淮安市楚州醫院藥材科，江蘇淮安 223200