外傷性腦血管閉塞CT診斷的臨床應用

崔劍峰

外傷性腦血管閉塞CT診斷的臨床應用

崔劍峰

目的探討外傷性腦血管閉塞CT診斷的臨床應用價值。方法選取我院2009年1月～2012年12月外傷性腦血管閉塞患者30例，應用CT檢查進行診斷，分析其臨床特點。結果外傷性腦血管閉塞多出現在基底節區，具有腔隙性梗塞狀低密度影像。結論CT檢查外傷性腦血管閉塞準確性高，對病變程度及預后的估計、臨床治療具有較高的指導作用。

腦外傷腦血管閉塞；CT診斷

腦血栓形成指顱內外供應腦部的動脈血管壁出現病理性變化的基礎上，血液流動速度降低，血液成分變化或血粘度上升等狀態中形成血栓，導致血管閉塞。外傷性腦血管閉塞指腦部深穿支動脈與分支動脈出現閉塞引發腦組織存在局限性，缺血性變化。大多數產生腔隙性梗塞，易出現于基底節、內囊、腦干等位置。外傷后產生腦血管閉塞與腦血栓存在較相似臨床癥狀[1]。本文選取外傷性腦血管閉塞患者30例，經CT診斷，觀察其臨床特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月～2012年12月外傷性腦血管閉塞患者30例，經CT檢查，低密度梗塞灶，詳細了解患者病史，在外傷發生前患者機體完全健康，無心腦血管疾病、糖尿病、腦囊蟲病、腦膿腫及腦腫瘤等引發腦內低密度變化的病變存在。其中男21例，女9例；年齡2個月～45歲，平均年齡（20.3±1.5）歲。致使因素：產傷2例、車禍致傷10例、鈍器致傷6例、墜落致傷6例、摔傷 3例、拳擊致傷 3例。10例患者神志清楚，20例患者出現短暫性昏迷，持續1.5～6.0h。其中頭暈惡心患者 23例，頭痛嘔吐患者 4例，產傷患兒3例當時并未得到明確病史。外傷導致偏癱持續時間：2例2～6h，8例7～12h，5例13～24h，7例25～72h，6例4～10d，2例3～4個月。完全性偏癱患者12例，不完全性偏癱患者18例，出現偏身感覺障礙患者6例。

1.2 方法 所有患者初次予以 CT檢查為受傷后2h～7d，共有28例，在3～4個月進行檢查者2例。在檢查時應用PQS螺旋CT機，以OM為基線，層距10mm，層厚10mm，自顱底往上進行常規性掃描。病灶區加3～5mm薄層。觀察外傷性腦血管閉塞臨床特點。

2 結果

經CT檢查發現，外傷性腦血管閉塞均出現于基底節區、內外囊區。主要臨床表現為圓形、類圓形、不規則性低密度灶。本組30例患者中，病灶分布于外囊處患者5例，內囊后肢處患者5例，內囊加豆狀核處患者11例，尾狀核頭區及豆狀核處患者5例，單純豆狀核處患者1例，單純尾狀核頭區位置1例，右丘腦處患者2例。病灶直徑5～25mm，CT值22～27HU。患者病灶周圍均未有水腫現象，無顯著占位效應。單發性病灶14例，2～3個病灶16例，雙側均有病灶患者3例。

3 討論

頭頸部受到外傷時，因剪力作用，患者血管極易出現直接性損傷，且此類血管與大動脈主干具有很長走行，形態遷曲，對血液動力學改變具有較高敏感性，因缺血而受到一定影響。根據此特征表現，在頭頸部遭受外傷后，會出現以下病理變化，腦組織與顱底發生相對移位，因剪力作用，顱內血管受到牽拉扭曲，血管內膜、平滑肌中環層出現撕裂或夾層中有動脈瘤形成，導致供血受到阻礙或使血栓形成；微循環功能發生障礙：血管壁遭受損傷后，縮血管神經會導出較多沖動反應，導致局部血管發生痙攣現象，血液循環存在一定障礙性，導致腦組織出現缺血癥狀；腦部出現的挫裂傷，蛛網膜下腔出血情況也會誘使血管出現痙攣，血管發生閉塞癥狀；腦挫傷、腦水腫形成導致腦血管發生扭曲、拉長、痙攣、收縮現象，導致原有缺血缺氧癥狀增重；血管內膜受損后，顯現內皮膠原纖維，導致凝血因子被激活，促使內源性凝血系統被激活，且在內膜受損后會釋放大量組織凝血因子導致外源性凝血系統被激活，從而引發血栓形成；研究發現自由基反應會導致外傷性腦血管出現閉塞癥狀[2]。

任何年齡段患者在受到外傷后均有可能出現外傷性腦血管閉塞癥狀，在青少年時期容易出現，尤其兒童患者較多。因為青少年及兒童腦血管并未得到較為完全發育，血管壁與成熟期相對更為柔軟，彈性較大，不易發生斷裂，但極易出現扭曲、拉長現象，內膜易受到損傷，多集中發生在基底節-內囊區。

頭顱遭受外傷引發一系列并發癥，外傷性腦血管閉塞并不具有較高發病率。有資料統計，此疾病為顱腦外傷的1.4%，若患者所受外傷較為嚴重，發病率有上升趨勢，病情程度與遭受損傷后腦微循環出現障礙及作用力具有密切關系。腦部受到外傷后，患者凝血功能發生障礙導致微血管凝血、血流減緩、瘀滯、內膜受損、痙攣等現象，均會使供血區域腦血管出現閉塞，形成血栓。因為兒童頸部保護及支撐作用并未完全發育，所以出現腦部外傷時頸動脈極易因牽拉而受損[3]。

總之，掌握外傷性腦血管閉塞臨床特點，應用CT診斷具有較高準確性，及早確診、及時治療可以提高治愈率，降低并發癥發生率。

[1] 何衍晴.外傷性腦梗死的 CT診斷價值及臨床研究[J].中外醫療,2013(04):170-171.

[2] 曹景貴.外傷性腦血管閉塞的CT診斷[J].醫藥產業資訊,2005, 2(17):115-116.

[3] 唐亮.外傷性腦梗死患者的CT診斷分析[J].吉林醫學,2011,32 (15):3052.

R816.1

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