中醫(yī)特色護(hù)理在中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)中的運(yùn)用

徐 薇

中醫(yī)特色護(hù)理在中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)中的運(yùn)用

徐 薇

目的探討中醫(yī)特色護(hù)理措施運(yùn)用于中風(fēng)后遺癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用。方法以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，傳統(tǒng)技術(shù)為技能，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理、情志護(hù)理、辨證施護(hù)。結(jié)果患者的肢體和語言功能得到最大程度的恢復(fù)，其中痊愈出院8例，好轉(zhuǎn)17例，無效5例。結(jié)論中醫(yī)特色護(hù)理在中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)期的正確運(yùn)用，能有效縮短療程，減少致殘率，提高生活自理能力。

中風(fēng)后遺癥；中醫(yī)特色；康復(fù)護(hù)理

中風(fēng)是中老年人的常見病和多發(fā)病，病死率較高，中國(guó)每年新增中風(fēng)患者超過200萬人，其中80%以上的患者會(huì)留下一側(cè)肢體癱瘓的癥狀，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的資料顯示，偏癱患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60%的患者可以達(dá)到日常生活自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助，并且30%工作年齡的患者在患病后1年多可恢復(fù)工作。因此運(yùn)用中醫(yī)特色對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者采取肢體康復(fù)鍛煉、情志、言語、吞咽訓(xùn)練及辨證施護(hù)等護(hù)理措施，可減輕殘障，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。從2012年3月我院開展了中醫(yī)特色護(hù)理——康復(fù)、情志護(hù)理及辨證施護(hù)，運(yùn)用于臨床30例中風(fēng)后遺癥患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2012年3月～2013年3月本院中風(fēng)后遺癥住院患者30例，年齡45～81歲，平均64歲；腦出血9例，腦梗死21例；臨床伴有高血壓12例，2型糖尿病5例；均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。住院時(shí)間為30～60天，平均45天。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均給予中醫(yī)特色護(hù)理，包括康復(fù)護(hù)理、情志護(hù)理及辨證施護(hù)，具體方法如下。

1.2.1 情志護(hù)理 在中醫(yī)護(hù)理中情志護(hù)理是治療和護(hù)理的主要措施之一，情志對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展有著極大影響，人體的情志活動(dòng)與臟腑氣血有密切關(guān)系，《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐”，可見情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血。因此，情志活動(dòng)與五臟有相對(duì)應(yīng)的規(guī)律，即心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐。毫無疑問，內(nèi)在臟腑氣血的變化也會(huì)影響到情志的變化。如《內(nèi)經(jīng)》：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒；心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。”反之，七情太過也會(huì)損傷相應(yīng)的內(nèi)臟，引發(fā)七情致病。中風(fēng)后遺癥患者在患病后，由于伴有肢體功能障礙及偏癱失語，心理壓力一般十分沉重，情緒易激動(dòng)、害怕孤獨(dú)、焦慮恐怖反應(yīng)等，往往影響其康復(fù)的進(jìn)程，導(dǎo)致病情反復(fù)，給患者增加心理壓力。因此在中醫(yī)護(hù)理中做好情志護(hù)理的心理工作十分重要，應(yīng)做到“怡情放懷、可愈此病”。在配合藥物治療的同時(shí)，應(yīng)盡可能使患者心身愉快，心情處于最佳狀態(tài)，根據(jù)不同患者的心理情志進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予開導(dǎo)性精神護(hù)理，解除患者負(fù)擔(dān)，端正對(duì)疾病的態(tài)度，使之精神安定，有利康復(fù)。要求護(hù)士在精神上給予安慰和鼓勵(lì)，使其安心治療，同時(shí)要求家屬共同配合，針對(duì)不同情況采用不同的方法。做好患者的思想工作，給予足夠的關(guān)心，使患者感到溫暖，消除恐懼，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度。家屬要從患者細(xì)微情緒變換中發(fā)現(xiàn)其積極和消極因素，采用說服、解釋、啟發(fā)、鼓勵(lì)、對(duì)比等方法，調(diào)動(dòng)患者積極因素，提高戰(zhàn)勝傷殘信心。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

1.2.2.1 早期康復(fù)

1.2.2.1.1 軟癱期 給予肢體良肢位擺放，預(yù)防并發(fā)癥，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過度。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是運(yùn)動(dòng)大關(guān)節(jié)如肩、肘、髖、膝等，患側(cè)肢體由下而上進(jìn)行，先幫助患者屈伸膝關(guān)節(jié)，再進(jìn)行抬腿、屈膝、抬臂等運(yùn)動(dòng)。其次是大關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)過度，主要側(cè)重于遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，如握拳、轉(zhuǎn)腕、踝背屈的鍛煉。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)常見的方法有體位變化、坐位平衡、站立、行走、穿脫衣訓(xùn)練等。

1.2.2.1.2 痙攣期 控制痙攣，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性。協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位從簡(jiǎn)單的屈伸開始。活動(dòng)要充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，按摩患側(cè)肢體以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮，每天進(jìn)行2～4次，每次30min。

1.2.2.1.3 相對(duì)恢復(fù)期 運(yùn)用拿、捏、揉等手法輕輕撫摩，用力較大而均勻，動(dòng)作連貫，使局部皮膚有灼熱感，可以幫助靜脈、淋巴回流，肌肉韌帶營(yíng)養(yǎng)得到改善。避免關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.2.2.2 言語障礙的訓(xùn)練 中風(fēng)后遺癥患者多伴有言語障礙，對(duì)其生活和心理上造成的不良影響極大，患者情緒多焦慮，護(hù)理中應(yīng)多與其接觸，盡早誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，由簡(jiǎn)到繁，堅(jiān)持不懈。指導(dǎo)患者練習(xí)縮唇、伸舌、鼓腮、吹氣等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)定時(shí)給患者宣讀文章，進(jìn)行聽覺刺激的語言訓(xùn)練。

1.2.2.3 吞咽困難的訓(xùn)練 早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強(qiáng)舌和嘴嚼肌的運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射的靈活性，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌的前后左右的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)口面、舌、頜的運(yùn)動(dòng)功能，可進(jìn)行口面肌群的鍛煉，頜運(yùn)動(dòng)包括張頜和閉頜[2]。增加吞咽反射訓(xùn)練，進(jìn)行咽部冷刺激（Ice-massage），用冰塊、冰喉鏡刺激上腭基部；增加食物的粘稠度、酸度以增加咽刺激。聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，用清嗓動(dòng)作通過訓(xùn)練增加聲帶閉鎖肌功能，達(dá)到屏息聲帶閉合，避免誤吸。

1.2.3 辨證施護(hù)

1.2.3.1 一般護(hù)理 患病前中風(fēng)患者多伴有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等，年齡偏大、抵抗力差，容易引起繼發(fā)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，應(yīng)慎起居，避風(fēng)寒，勿勞累。保持病室環(huán)境溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，對(duì)年老體弱、鼻飼患者做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，痰多粘稠難咳者，遵醫(yī)囑服化痰開竅方，配合霧化吸入、協(xié)助翻身叩背排痰。訓(xùn)練膀胱自行排尿，定時(shí)給患者使用便盆或尿壺，尿潴留者可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)行留置導(dǎo)尿；保持會(huì)陰部皮膚清潔、干燥。便秘者，可予以腹部按摩并配合通便中藥內(nèi)服。

1.2.3.2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者不同證型給予對(duì)癥指導(dǎo)，總原則以低脂低鹽、清淡為主，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的食物，飲食盡可能做到葷素、主副食合理搭配，使?fàn)I養(yǎng)全面，結(jié)構(gòu)合理，不暴飲暴食，并控制食鹽攝入量每日4g左右；忌辛辣、刺激之品。一般寒證宜溫，熱證宜涼，陽虛宜厚味溫補(bǔ)，陰虛宜淡薄滋養(yǎng)，蔥姜、韭、蒜、辣椒等，性味均屬半熱，少食能健脾通陽。氣血不足、腎陽虛衰等虛寒型患者應(yīng)忌生冷、瓜果等寒性食物，宜進(jìn)食性溫益氣養(yǎng)血之品，如土豆、羊肉、小米、大棗等。肝陽上亢、腎陰虧損等虛熱型患者應(yīng)忌辛辣、煙酒等熱性食物，宜食性涼滋陰潛陽之品，如新鮮蔬菜、甲魚、豆制品等。痰濁中阻者，則忌食滋膩不易消化之物及甜食等，宜食清淡利濕之品，如薏苡仁、赤小豆、冬瓜等。瘀血阻滯者，可多用蔥、山楂、黑芝麻、蘿卜等，但食用的量不可過多，要根據(jù)自身具體情況進(jìn)餐，也可配合藥膳，效果更佳。便秘者宜多食含纖維多的食物、鮮蘆薈加果汁及洋蔥、大蒜能防治動(dòng)脈硬化等。

1.2.3.3 中藥用藥指導(dǎo) 中藥湯劑對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期的治療有一定療效，如補(bǔ)陽還五湯[3]，患者如有高血壓可用天麻鉤藤飲，伴有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、口眼歪斜可用牽正散加減，在服用中藥湯劑時(shí)一般宜溫服，大多采用飯后服用，注意按時(shí)給藥并注意觀察服藥后的反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過中醫(yī)特色護(hù)理后，其肢體和語言功能均得到很大程度的改善，其中痊愈出院8例，好轉(zhuǎn)17例，無效5例。

3 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為陰陽偏勝，氣機(jī)逆亂；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。因此，在護(hù)理工作中不僅應(yīng)注意局部病變，同時(shí)應(yīng)注意相關(guān)臟腑與體表的變化可影響有關(guān)臟腑功能，根據(jù)疾病發(fā)生的原因、臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化、患者的體質(zhì)情況及外界環(huán)境對(duì)患者的影響等，進(jìn)行全面的觀察、了解、評(píng)估，正確認(rèn)識(shí)疾病，施以妥善護(hù)理，根據(jù)患者的不同癥型，運(yùn)用中醫(yī)特色等有效手段對(duì)其進(jìn)行全面的指導(dǎo)和護(hù)理，從而使患者的肢體功能得到最大限度的恢復(fù)，有效縮短康復(fù)期，減少致殘率，提高生活自理能力，早日重返社會(huì)。

[1] 鄭玉紅,秋海英,李伯華.中風(fēng)恢復(fù)期病人的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010(19):1704-1705.

[2] 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:華夏出版社,2003:1275-1278.

[3] 朱吉華.中風(fēng)恢復(fù)期康復(fù)治療及護(hù)理[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27 (11):38.

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A

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