高危高齡患者人工全髖關節置換術后護理體會

蔡素梅

高危高齡患者人工全髖關節置換術后護理體會

蔡素梅

目的就高危、高齡患者人工全髖關節置換術的護理進行探討。方法選擇2010年1月～2013年6月我院收治的高齡人工全髖關節置換術34例患者，對其進行護理。結果本組全部患者對護理均較為滿意，無1例因護理不當出現壓瘡、假體松動、脫出、深靜脈血栓、下肢廢用性萎縮等并發癥。結論術前根據老年人的心理特點進行有效溝通，術后加強基礎護理，減少并發癥的發生；及時指導患者進行功能康復鍛煉，幫助其改善肌肉耐力及功能，使老年患者早日康復，提高自理能力及生活質量。

人工全髖關節置換術；圍手術期；護理

隨著進入老齡化社會，高齡患者在不斷增多，老年人對生活質量的要求也在不斷提升。髖關節疾病長期困擾老年人，直接影響其生活質量[1]。我科自2010年1月～2013年6月共施行高齡人工全髖關節置換術34例，無1例因護理不當出現壓瘡、假體松動、脫出、深靜脈血栓、下肢廢用性萎縮等護理并發癥，效果滿意。現對其術前術后康復護理進行總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年6月我科收治施行高齡人工全髖關節置換術的 34例患者均為單側全髖置換，其中男11例，女23例，年齡45～88歲，平均年齡71.5歲，平均住院天數18d。2例髖為股骨頭缺血壞死，32例髖為股骨頸骨折。

1.2 護理對策

1.2.1 術前重視心理護理 該類患者因年齡較大，加上病程長，行動不便，生活質量受到很大影響，希望能通過手術解除痛苦，改善生活質量[2]。但老年患者心理承受能力相對較弱，加之對手術的安全性及術后效果不了解，術前大多存在擔心和焦慮以及悲觀情緒。我科護士針對老年人的心理特點，在術前進行了有效的護理干預，加大術前健康教育力度，用通俗易懂的語言介紹手術方法及術后功能鍛煉的重要性，向患者及家屬介紹成功病例、同種患者放置同一病房進行互相鼓勵的方法，有效減輕患者的恐懼心理[3]。

1.2.2 正確估計手術耐受力，積極控制其它疾病 充分做好術前準備，詳細詢問病史，仔細檢查和觀察全身情況，正確估計手術耐受力，警惕潛在疾病發作并及時發現加重病情的因素。如對糖尿病患者的積極治療（空腹血糖降至8.0mmol/L以下），高血壓患者血壓的控制，心肺功能是否耐受手術及麻醉的評估，合并褥瘡的患者進行積極治療等。

1.2.3 術前指導功能鍛煉，預防并發癥 由于患者年老體弱，長期臥床，全身條件較差，為預防并發癥的發生，入院時我科護理人員將患者常規放置牽引床，并添加吊環，術前教會患者用雙手抓住固定在牽引床的吊環拉手，健足蹬床，用力將臀部抬起；對于部分無力抬起的患者，護士指導家屬用雙手托住患者的臀部拉住吊環抬臀，早、中、晚各1次，每次數分鐘。訓練患者床上大小便，有助于減少術后便秘和小便污染術口致感染、壓瘡等并發癥的發生。入院后持續睡氣墊床，有效預防壓瘡發生。此類患者心肺功能較差，術中麻醉及術后臥床易并發肺部疾病，我科護士注重在術前指導患者進行深呼吸和咳嗽訓練，每天3次，每次5min，并協助其翻身、拍背，可提高肺活量和減少術后呼吸系統并發癥的發生。指導患者多飲水，多食蔬菜、水果，保持大便通暢[4]。

1.2.4 加強營養支持 術前加強營養支持治療，改善全身營養狀況，鼓勵患者每天進食牛奶、雞蛋、綠色蔬菜等高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。對貧血嚴重的老年患者術前輸入全血以糾正貧血，術中常規備血。應忌食熏烤類食物，其易多飲用清熱解毒的綠豆湯、菊花茶、綠茶，多食含維生素的新鮮果汁。如果病情嚴重，飲食則應以營養豐富的軟食、流質為主[5]。

1.2.5 護理 護理人員在術前應協助醫生為患者做B超、電解質、肝、腎功能、出凝血時間、CT、心肺功能、血尿常規檢查。術前1日對患者全身和術區皮膚進行清潔備皮。詳細了解患者既往病史及藥物過敏史，勸導患者戒煙，培養良好的生活習慣[6]。

1.2.6 指導 護理人員應對藥物不良反應、給藥時間、給藥途徑、藥物的類別進行熟練掌握，以便指導患者及其家屬安全、合理用藥，尤其是一些偏方用藥，務必要掌握其不良反應及使用方法。同時，還應密切注意高危、高齡患者用藥后的動態變化、反應、鎮痛效果，確保用藥安全。根據患者的腎功能、尿量、血鉀情況進行補鉀，給予相應的對癥支持治療。對于神志清醒患者，護理人員應鼓勵其多飲水。留置尿管的患者每天給予會陰擦洗2次，常規消毒尿道口，有效防止尿道感染的發生。

1.2.7 功能鍛煉 早期功能鍛煉目的是增強肌力，促進下肢靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。我科對老年患者在術后第2天開始常規皮下注射低分子肝素鈣，12h/次，連續使用10天，有效防止深靜脈血栓的形成。麻醉清醒后即可鼓勵并指導患者家屬協助按摩腿部肌肉及指導患肢做踝關節被動背伸及活動踝關節的練習[7]。

1.2.8 下地練習 術后開始下地行走的時間受假體類型、手術操作過程及患者具體情況而定。我科進行全髖關節置換的患者均在術后10～14d扶拐下地行走。但應預先請示主管醫生，根據X線的情況在醫生同意下指導患者用雙手支撐床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移動軀體至健側床沿，護士應在旁協助。

2 結果

本組全部患者經過有效護理后均對護理效果較為滿意，無1例因護理不當出現壓瘡、假體松動、脫出、深靜脈血栓、下肢廢用性萎縮等護理并發癥。

3 體會

隨著人工全髖關節置換技術的不斷成熟，老年患者的不斷增加，高齡高危患者的護理越來越受到人們重視。我科在實踐工作中不斷總結經驗，持續提升護理服務質量。術前根據老年患者的心理特點進行有效溝通，術后加強基礎護理，減少了并發癥的發生；及時指導患者進行功能康復鍛煉，幫助患者改善肌肉耐力及功能，使老年患者早日康復，提高自理能力和生活質量。

[1] 陳睿,許燕杏,林巧如,等.康復訓練程序在人工髖關節置換術患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2006.

[2] 鞠洪斌,鄧展生,孫太存,等.全髖關節置換術后脫位的原因和處理[J].中國醫學工程,2004(5):71-73.

[3] 呂厚山.現代人工關節外科學[M].北京:北京科學出版社,1998.

[4] 王建華,吳岳嵩.人工全髖關節置換術后髖關節脫位的防治策略[J].中華骨科雜志,2000,20(4):214-215.

[5] 李錄華,劉秀嬋.高齡患者人工全髖關節置換術18例圍術期護理[J].山東醫藥,2006(35):90-91.

[6] 陳影潔,阮巍山,董金燕,等.內鏡下逆行胰膽管造影治療高齡膽胰疾病患者的護理[J].護理實踐與研究,2009(11):51-54.

[7] 呂淑霞.高齡患者人工全髖關節置換術的圍手術期護理[J].中國社區醫師(綜合版),2004(17):72-73.

R473.6

A

1673-5846(2014)02-0149-02

江蘇省淮安市盱眙縣人民醫院骨科，江蘇淮安 223001

蔡素梅（1972.11-），護士長，主管護師。