120例手足口病患兒皮疹觀察及護理體會※

張曉春 孫玉會 孟憲靜

120例手足口病患兒皮疹觀察及護理體會※

張曉春 孫玉會 孟憲靜

目的了解河北省唐山市手足口病的流行特征及臨床皮疹特點，為手足口病的臨床診斷、治療、護理及預防提供依據，為護理該疾病積累經驗并探討手足口病皮膚黏膜的有效護理措施。方法對2013年5月～10月收住院的120例臨床診斷為手足口病患兒進行回顧性分析，總結皮膚黏膜護理等護理經驗。結果本組病例，年齡以1～3歲患兒最多（65.83%），男女比2.16:1，發病高峰集中6、7月份；120例患兒均有典型皮疹，以手、足最常見，其次為口腔和臀部，經抗病毒、對癥支持治療及預防再發感染全部臨床治愈出院。結論手足口病的高發年齡為1～3歲兒童，病情以輕型為主，預后良好，對手足口病皮疹進行良好的護理，能減少患兒的痛苦，利于疾病恢復。

手足口??；皮疹；護理

手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，多發生于5歲以下的嬰幼兒，目前國內引起手足口病的病原體主要是 EV71病毒[1]，表現為手、足、臀部皮膚皮疹和皰疹，口腔和咽部皰疹或潰瘍，部分患兒可出現嚴重的神經系統并發癥、心肌炎、神經源性肺水腫。自2008年3月底以來，我國手足口病疫情開始加重，死亡率增高，并有逐年上升的趨勢，該疾病的防治已引起衛生管理部門及各級醫療機構的高度重視?，F將2013年5月～10月收治的120例臨床診斷為手足口病患兒的流行特征和皮疹的臨床護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例患兒中男82例（68.33%），女38例（31.67%），男女比例為2.16:1；1～3歲79例（65.83%）；＞3歲41例（34.17%）。

1.2 時間分布 5月份發病24例（20.00%），6月份發病44例（36.67%），7月份發病40例（33.33%），8月份發病12例（10.00%）。

1.3 皮疹部位及特點 120例均有皮疹，皮疹無癢感、無脫屑，消褪后無色素沉著，出現無先后順序。一般皮疹出現時間短、數量多的典型病例病情輕、病程短，相反皮疹出現時間長、數量少的不典型病例病情較重、病程長，甚至出現不同程度的并發癥。

1.3.1 手部皮疹 手部皮疹98例（81.67%），皮疹特點：多分布于手掌、手指屈側，為紅色斑丘疹或皰疹，皰壁薄，皰內液體少，皰疹周圍有炎性紅暈。

1.3.2 足部皮疹 足部皮疹77例（64.17%），皮疹特點：多分布于腳掌、腳趾屈側面、踝關節附近皮膚，皮疹形態同手部皮疹。

1.3.3 口腔黏膜皮疹 口腔黏膜皮疹64例（53.33%），皮疹特點：多分布于軟、硬腭、舌體、頰、唇內黏膜，為潰瘍性皰疹，皰疹融合破裂為口腔潰瘍伴有疼痛、流涎，影響患兒進食。

1.3.4 臀部皮疹 臀部皮疹49例（40.83%），皮疹特點：多分布于肛周，以紅色斑丘疹多見，形態同手部皮疹。

1.3.5 其它部位皮疹 雙膝皮疹13例（10.83%），皮疹特點：多為紅色斑丘疹。

1.4 伴隨情況 伴發熱者66例（55.00%），熱型無規則性；并發心臟損害心電圖異常32例（26.67%）；中樞神經系統損害腦電圖異常9例（7.50%）；合并其它病原體感染47例（39.17%）；重癥1例（0.83%）。

1.5 治療與轉歸 患兒住院期間治療以抗病毒為主，選用利巴韋林、喜炎平抗病毒，結合臨床癥狀、體征及輔助檢查，確定有繼發細菌感染者給予抗生素治療，同時補充B族維生素，康復新、開喉劍口服液促進黏膜愈合，遵醫囑行口腔護理，病程一般5～7d，有并發癥者病程相對延長為 7～15d，經住院治療后，120例手足口病患兒全部治愈出院。

2 護理體會

2.1 皮疹的觀察 嚴密觀察皮疹情況、有無新發皮疹，是否合并皮膚破損，是否繼發感染，監測患兒生命體征的變化，為臨床治療提供準確的參考信息。

2.2 皮膚護理 對皮疹及其周圍皮膚應注意清潔、消毒，保持干燥，具體操作如下：①皮疹部位每日用溫水清潔后，外擦蘆甘石洗劑每日2～3次，皰疹破裂者，局部外擦 1%龍膽紫或抗生菌軟膏，避免感染；②剪短患兒指甲，避免搔抓皮膚，瘙癢時可局部撫觸，減輕癥狀；③有臀部皮疹時，隨時清理其大、小便，更換柔軟衣物，保持臀部清潔、干燥；④保持被褥、衣著寬大柔軟并經常更換，床鋪應平整、干燥，末梢循環不良患兒，注意保暖，觀察末梢溫度、血運情況；⑤適當減少洗澡次數，僅用溫水洗浴，不用沐浴液等洗浴用品。

2.3 口腔黏膜的護理 給予營養豐富的流質、半流質、易消化的飲食，以溫涼為宜，注意營養素搭配；鼓勵患兒多飲水，對可自行漱口的患兒每次進食前后予溫開水漱口，避免用刺激性溶液漱口，不能漱口患兒喂食后喂服溫開水，拒食、厭食患兒，及時補液，糾正酸堿失衡；糜爛、潰瘍者行口腔護理，局部外用康復新、開喉劍促進黏膜愈合。

2.4 伴隨情況的護理 伴發低熱至中等度熱，無需特殊處理，體溫在37.5～38.5℃之間的患兒，多飲水，部分患兒不喜歡飲水給予喂服淡豆漿或稀釋奶（4:1或3:1奶），如體溫超過38.5℃，遵醫囑予以物理降溫、口服布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚等退熱藥物。降溫后每 15～30min監測體溫，并詳細記錄體溫變化及患兒的反應，注意觀察發熱的過程中有無畏寒、四肢抖動等伴隨癥狀，并及時報告值班醫生及時處理。有高熱驚厥史的患兒，做好預防措施。

2.5 一般護理 患兒的日常用物用500mg/l的84消毒液浸泡 30min，然后用清水清洗干凈后使用。隔離病房內的醫護人員按照二級防護標準進行防護，其分泌物及排泄物用含氯制劑浸泡1h后處置，有患者的病室用空氣消毒機進行空氣消毒，護理不同患兒前按六步洗手法清洗雙手，再用苯扎氯銨消毒液消毒雙手。

3 小結

手足口病是一種常見傳染病，5歲以下兒童好發，EV71手足口病傳染性強，傳播途徑廣，傳播快，流行強度大，在短期內可造成大流行[2]，其傳播途徑主要為呼吸道、消化道間接傳播，還可經污染的物品接觸傳播[3]；主要癥狀表現為發熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹。本次納入120例研究對象，1～3歲患兒79例（65.83%），提示極高發人群為1～3歲，全部入選病例均有典型皮疹，以手和足最多見，其次為口腔、臀部，出疹無固定時間順序，病情嚴重程度與出皮疹多少無明顯相關。因發病與兒童抵抗力低下、不良衛生習慣有關，幼兒園等公共場所為集中感染地，故指導患兒家屬盡量避免帶兒童去公共場所，引導兒童養成良好的衛生習慣，飯前便后洗手[4]，加強消毒隔離工作，控制手足口病的發生與流行。

[1] 李蘭娟.手足口病總論[M].杭州:浙江科學技術出版社,2008:1-8.

[2] Esposito S,Noviello S.A pilot study on prevention of catheterrelated urinary tract infections with fluoroquinolones[J].J Chemother, 2006,18(5):494-501.

[3] 黃春香,錢慧霞.手足口病防治的探討[J].臨床醫學,2007,27(4):74.

[4] 李顯,汪華.手足口病研究新進展[J].江蘇衛生保健,2002,4(4): 178-180.

R473.72

A

1673-5846(2014)02-0144-03

河北省唐山市人民醫院感染疾病科，河北唐山 063001

河北省科學研究與發展指導計劃項目，編號：072761483

張曉春（1972-），河北唐山人，護士長，本科學歷，副主任護師。研究方向：傳染病的臨床護理和護理管理。Tel：13315551152。