LEEP宮頸錐切治療重度宮頸糜爛的臨床療效觀察

郭志鵬

LEEP宮頸錐切治療重度宮頸糜爛的臨床療效觀察

郭志鵬

目的評價LEEP宮頸錐切在重度宮頸糜爛治療中的價值。方法對我院婦科門診診斷為重度宮頸糜爛136例患者采用LEEP宮頸錐切治療，切除標本送病理檢查，觀察出血量、陰道排液及宮頸修復(fù)情況。結(jié)果LEEP治療重度宮頸糜爛手術(shù)時間短，平均5.6mim，術(shù)中出血少，術(shù)后陰道排液量少，術(shù)后恢復(fù)快。結(jié)論LEEP宮頸錐切是治療重度宮頸糜爛較合理的一種方法。

重度宮頸糜爛；LEEP；宮頸錐切

慢性宮頸炎是生育年齡婦女最常見的婦科疾病，其發(fā)病率高達50%以上，其中部分可繼續(xù)發(fā)展為宮頸癌[1]，尤其是重度宮頸糜爛與早期宮頸癌有時難以鑒別，故積極治療宮頸糜爛可有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。LEEP宮頸錐切治療重度宮頸糜爛能達到治療和二次診斷的目的，是一種較為理想的治療方法。我院婦科門診于2006年1月～2007年12月采用LEEP治療重度宮頸糜爛包括同時伴宮頸其它良性病變（CINI～CINⅡ級）136例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2007年12月在我院婦科門診就診發(fā)現(xiàn)重度宮頸糜爛患者136例，其中包括宮頸糜爛合并CIN I～CIN II級5例，宮頸糜爛合并宮頸肥大、宮頸息肉及宮頸其它良性病變83例。患者均已婚生育，年齡28～51歲，平均38.4歲；病程1～15年，平均7年。接受治療前均進行婦科檢查，盆腔檢查正常，無陰道炎癥，3個月內(nèi)未接受其它物理治療，凝血功能正常，宮頸刮片細胞學(xué)檢查和陰道鏡下宮頸活組織病理檢查排出宮頸惡性病變。

1.2 方法 治療時間，選擇在月經(jīng)干凈3～7d，患者取截石位，常規(guī)消毒后，暴露宮頸，2%利多卡因5ml于宮頸間質(zhì)部行局部浸潤麻醉，根據(jù)病變性質(zhì)及范圍選用相應(yīng)型號的電極，行錐切選用三角形電極形范圍，糜爛病變邊緣約0.3～0.5cm，錐切，錐高1.5～2.5cm，同時使用小菱形電極形修整創(chuàng)面，并用球形止血，LEEP輸出功率為50W，手術(shù)時間2～25mim，平均5.6mim。術(shù)中出血平均9.6ml，切除組織送病檢，手術(shù)創(chuàng)面用粘有云南白藥粉劑的棉球填塞陰道至宮頸24h，術(shù)后1～2個月隨訪創(chuàng)面愈合情況。

1.3 療效判定標準 痊愈：宮頸光滑，糜爛面完全治愈，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：宮頸外基本光滑，糜爛面縮小50%以上，臨床癥狀減輕；無效：糜爛面積無明顯變化或有發(fā)展，臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 陰道流血 術(shù)后3～7d出血者9例，占6.6%；2例出血多于月經(jīng)量，經(jīng)紗布壓迫后血止，17例患者在術(shù)后10～20d發(fā)生出血，約占13%，出血開始為少量血性分泌物，以后逐漸增多為鮮紅色，其中3例出血較多者，檢查發(fā)現(xiàn)有裸露的小血管，給予電凝止血后血止。

2.2 陰道排液 手術(shù)1周后開始出現(xiàn)陰道排液，一般自覺陰道血性分泌物增多，有時伴有水樣液排出，無鮮紅色液流出，20～28d完全干凈，平均25d。

2.3 宮頸創(chuàng)面愈合 術(shù)后3～5d，換藥時可見創(chuàng)面形成一層膠凍樣白膜。1個月后宮頸光滑有113例，2個月后132例宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)，糜爛面完全治愈，臨床癥狀消失，占 97.1%。4例有頸管外翻，宮頸口可見紅色肉體增生，突出宮頸表面，用小環(huán)形刀修復(fù)后，1個月復(fù)查，宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)，占2.9%。

3 討論

宮頸糜爛為慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式，可發(fā)生于急性宮頸炎之后。其病因復(fù)雜，與物理、化學(xué)刺激、損傷及感染有關(guān)。近年來進行大量生物因素病因探討，認為與機體免疫及病毒感染有關(guān)，特別是宮頸糜爛伴有人乳頭病毒（HPV）感染時發(fā)生宮頸癌變的幾率將大大增加。因此，積極開展慢性宮頸炎的適時適當?shù)闹委熓穷A(yù)防宮頸癌的重要手段。本組資料表明，LEEP宮頸錐切治療重度宮頸糜爛療效顯著，一次治愈率達 97.1%，二次治愈率達100.0%，優(yōu)于文獻中報道的CO2激光法[2]和波姆紅外光法[3]，但二種方法對重度宮頸糜爛的一次治療效果不佳，特別是對伴有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的患者，不能得到完整的病理檢查標本和治療目的。LEEP治療宮頸糜爛克服了上述缺點，良好的電切和電凝止血功能，尤其是對組織的熱損傷小，邊緣炭化低，不影響病理學(xué)的診斷。總之，LEEP具有操作簡單、安全可靠、療效高、療程短、無痛苦、副作用小、治愈宮頸表面光滑、彈性好、無疤痕、無頸管粘連及狹窄，不影響受孕及分娩，是目前治療重度宮頸糜爛較理想的方法。

[1] 王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:567.

[2] 劉平.CO2激光治療宮頸糜爛40例臨床分析[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,1996,12:1.

[3] 李愛菊,孫俊華.波姆紅外光治療宮頸糜爛263例分析[J].中國計劃生育雜志,2002,8(10):495.

R711.32;R713

A

1673-5846(2014)02-0126-02

臨西縣人民醫(yī)院，河北邢臺 054900