先天性耳聾患兒人工耳蝸植入術20例療效分析

賀建橋 易天華 周紅勤 譚玉芳 陳 君 陳一新 周曉東 劉玉梅

先天性耳聾患兒人工耳蝸植入術20例療效分析

賀建橋 易天華 周紅勤 譚玉芳 陳 君 陳一新 周曉東 劉玉梅

目的就20例先天性耳聾患兒人工耳蝸植入術的療效進行分析。方法選取我院2010年11月～2013年11月所收治的20例先天性耳聾患兒，行人工耳蝸植入術。結果所有病例均1次植入成功，電極全部插入，未發現切口感染、面癱、腦膜炎、腦脊液耳漏、植入體故障等手術并發癥。術中有1例患兒出現面神經垂直段暴露，術后立即給予地塞米松及神經營養藥物治療，恢復良好未出現面癱并發癥。術后無1例患兒出現眩暈現象。結論人工耳蝸植入手術效果的最重要因素是聽覺通路的完整性及聽覺中樞感知的可塑性，人工耳蝸是目前國內外唯一一種對于治療重度聾患者有效的康復治療手段，可較好地幫助患者逐步恢復言語說、聽能力。

人工耳蝸植入術；療效分析；先天性耳聾

目前人工耳蝸技術已日漸成熟，人工耳蝸植入也已在國內外得到了較為普遍的開展，為重度和極重度感音神經性耳聾患者的聽覺功能恢復提供了一個有效的治療途徑[1]。本文就20例先天性耳聾患兒人工耳蝸植入術的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年11月～2013年11月所收治的20例先天性耳聾患兒，其中男14例，女6例，年齡18個月～15歲，平均（5.3±3.6）歲。19例為語前聾，1例為語后聾；均無智力障礙。2例有家族同類疾病史，其余患兒均未發生缺氧史、妊娠感染史、家族耳聾史。

1.2 術前檢查 所有患兒術前的聽力檢測包括ABR、聲導抗、耳聲發射、電測聽等檢查。術前影像學檢測包括MRI檢查、CT掃描，以便了解患兒內耳及聽神經的結構和發育情況，排除蝸后占位性病變，了解有無硬腦膜低位、乙狀竇前移、中耳炎、面神經畸形及顱內實質病變等。本組20例患兒ABR 95分貝（聲強級）均未引出反應。

1.3 手術方法 患兒全麻下取耳后弧形切口，在乳突后上磨出一安放植入體的方形骨槽，并在乳突腔與骨槽間磨出一槽溝以便安放電極線，開放乳突腔，暴露砧骨，在保留外耳道后壁完整的同時將外耳道后壁盡量磨薄，開放面隱窩（避免損傷面神經及鼓索神經）充分暴露砧鐙關節及鐙骨肌腱，在其下方約2mm尋找圓窗龕，在圓窗龕前緣約lmm處用小號金剛沙鉆頭行耳蝸鉆孔，然后將耳蝸植入體放入預先備好的骨槽內，將刺激電極通過面隱窩及耳蝸鉆孔插入鼓階，用小塊顳肌填充于耳蝸鉆孔周圍，以防止淋巴液外漏和電極外移[2]。最后固定植入體。逐層縫合切口，加壓包扎，術后予抗感染止血治療，7天出院。

2 結果

所有病例均1次植入成功，電極全部插入，未發現切口感染、面癱、腦膜炎、腦脊液耳漏、植入體故障等手術并發癥。術中有1例患兒出現面神經垂直段暴露，術后立即給予地塞米松及神經營養藥物治療，恢復良好未出現面癱并發癥。術后無1例患兒出現眩暈現象。1例患兒在手術過程中出現了較為輕度的“井噴”現象，但對于全部插入電極沒有任何影響，同時在開機調試時，發現該患兒的最大阻抗值、最大舒適閾值及電極反應閾值以及術后聽覺反應、言語識別能力都與正常耳蝸植入者不存在較為明顯的差異。1例患兒在術后第4天并發急性化膿性中耳炎，出現術耳耳道流膿，經頭孢美唑鈉保守治療1周后痊愈出院；1例術后第3天發現頭皮血腫形成，立即給予20ml注射器抽吸出瘀血后再加壓包扎后血腫完全消退。術后隨訪3～6個月，所有患兒經過聽覺語言康復訓練，聽覺語言能力均有了不同程度的提高，其效果明顯優于助聽器。

3 討論

3.1 術中并發癥 術前及術中應仔細閱讀影像學檢查了解定位面神經，有條件者可以術中進行面神經監測，對術者判斷面神經位置有一定幫助，尤其在術前估計面神經走行異常的病例[3]。

3.2 神經反應遙測技術（NRT）的應用 NRT主要目的是了解聽神經對人工耳蝸電刺激的反應，幫助判斷植入電極的位置。NRT不受主觀因素的影響，可準確獲得客觀閾值，對術后調試可以起到重要的指導作用[4]。

人工耳蝸植入手術效果的最重要因素是聽覺通路的完整性及聽覺中樞感知的可塑性，人工耳蝸是目前國內外唯一一種對于治療重度聾患者有效的康復治療手段，可較好地幫助該類患者逐步恢復言語說、聽能力。目前主要被法國、美國、奧地利、澳大利亞所壟斷，但我國國產人工耳蝸正在中國醫學科學院北京協和醫院、中國人民解放軍總醫院和中國醫科大學附屬盛京醫院聯合進行系統有效性和安全性的臨床試驗，屆時國產人工耳蝸進入臨床后，將會給我國更多耳聾患者帶來重獲聽力、重新融入社會的機會。

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.人工耳蝸工作指南[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(2):66-69.

[2] 張道行,胡宗華,董明敏.內耳畸形患兒的人工耳蝸植入[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(7):391-393.

[3] 王碩,韓德民.神經反應遙測技術在多道人工耳蝸植人聽覺評估中的應用[J].國外醫學(耳鼻咽喉學分冊),2002,26(6):338-340.

[4] 韓東一.人工耳蝸植入的有關問題[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(10):577-578.

R764.9+3

A

1673-5846(2014)02-0119-02

邵陽市第一人民醫院（邵陽醫專附屬第一醫院），湖南邵陽 422000

賀建橋（1964-），男，漢族，湖南邵陽人，本科學歷，主任醫師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸腫瘤學。