腹腔鏡在不孕癥診治中的應用

竇桂珍

腹腔鏡在不孕癥診治中的應用

竇桂珍

目的探討腹腔鏡在診治不孕癥中的價值。方法對68例考慮有原發性或繼發性因素所致的不孕癥患者，采用腹腔鏡給予診斷及治療。結果68例不孕癥患者中慢性盆腔炎占58.82%，子宮內膜異位癥占14.71%，多囊卵巢綜合征占8.82%，正常盆腔占7.35%，子宮輸卵管先天發育異常占5.88%，盆腔結核占4.41%。結論腹腔鏡手術診治不孕癥損傷小、恢復快、診斷明確、效果好，具有臨床應用價值。

腹腔鏡；不孕癥；診斷；治療

筆者對2004年6月～2006年12月因不孕癥在我院行腹腔鏡診治的68例患者進行分析，探討腹腔鏡在不孕癥中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例不孕癥患者術前均常規做婦檢、B超及宮腔鏡排除宮腔病變，輸卵管通液或子宮輸卵管碘油造影顯示單側或雙側輸卵管阻塞或通而不暢者。其中原發性不孕15例，繼發性不孕53例；繼發性不孕中有1次以上人工流產手術史者35例，闌尾炎手術史4例，足月順產8例，剖宮產手術史6例；年齡22～37歲，平均28歲。男方精液檢查正常。

1.2 方法 選擇月經干凈3～7d施術。氣管插管全身麻醉，CO2形成人工氣腹，采用美國Stryker公司生產的腹腔鏡，取頭低臀高膀胱截石位，取臍孔上緣10mm穿刺孔放置腹腔鏡器械后依次探查盆腔內病變及粘連情況，左右髂前上棘至臍連線中外 1/3交界處無血管區各穿刺 5mm孔置入無齒抓鉗或拔桿、推開腸管，必要時進行輸卵管周圍粘連分離及盆腔粘連松解術，并經陰道放置通液器，注入稀釋美藍液作通暢試驗，觀察輸卵管的形態和功能狀況，以及與周圍組織器官的關系。

1.3 盆腔疾病的腹腔鏡診斷標準 慢性盆腔炎按美國生育學會1998年[1]提出的修改診斷標準。子宮內膜異位癥按SEMM[2]分類診斷標準，盆腔結核在盆腔臟器表面見黃白色粟粒樣病灶、鈣化灶、干酪樣壞死灶等。正常盆腔則無上述任何異常，輸卵管通暢。

2 結果

2.1 慢性盆腔炎 在腹腔鏡檢查不孕癥患者中有40例（58.82%）屬盆腔慢性炎癥導致輸卵管粘連、扭曲、傘端閉鎖及積液。卵巢與輸卵管呈“C”字形包埋于子宮后壁與盆底，粘連致密。根據術中所見酌情施行不同的手術，行盆腔粘連松解，輸卵管傘端成形和輸卵管造口術。鏡下通液，雙側輸卵管傘端可見美藍液溢出。

2.2 子宮內膜異位癥 鏡檢中10例（14.71%）在盆腔腹膜以及子宮骶骨韌帶、卵巢、子宮漿膜層可見點狀或片狀藍色、黃褐色、白色病灶。其中2例為雙側卵巢巧克力囊腫，卵巢輸卵管互相粘連并陷入直腸子宮陷窩中與直腸子宮韌帶后及闊韌帶葉形成廣泛粘連，形成所謂的“背手癥”。在鏡下已行盆腔異位灶電灼術和（或）卵巢巧克力囊腫剝出術以及粘連分解術。

2.3 多囊卵巢綜合征 鏡檢中有6例（8.82%）系多囊卵巢綜合征，雙側卵巢增大，表面光滑呈珠白色，皮質增厚，包膜下顯露有多個大小不等的卵泡，在鏡下行卵巢電灼打孔，每側6～8個孔。

2.4 盆腔結核 鏡檢中盆腔結核3例（4.41%）。鏡下見盆腔腹膜、腸管表面、輸卵管的漿膜面黃白色粟米病灶，輸卵管僵直、管壁增厚，可見干酪樣結節，傘端閉鎖，鏡下行結核病灶清除術及輸卵管傘端造口術，對粟粒病灶活檢以確診。

2.5 正常盆腔 5例（7.35%）子宮、輸卵管及卵巢未見異常，經行輸卵管通暢試驗示雙側輸卵管通暢。

2.6 其它 對于原因不明的不孕患者行腹腔鏡檢查時還發現輸卵管先天性發育不良、子宮發育畸形各2例（5.58%）。

3 討論

婦科腹腔鏡檢查和手術于70年代在歐洲開展以來，發展迅速且漸趨成熟。尤其是在診治不孕癥方面有其獨到之處，它可以發現臨床檢查所不能診斷的問題，在腹腔鏡直視下還可進行手術操作。如盆腔粘連松解、剝離囊腫、清除異位癥病灶以及診斷原因不明的不孕癥。本組資料表明，女性不孕癥病因主要為盆腔炎、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、盆腔結核以及子宮、輸卵管發育異常。在女性不孕癥的病因中，輸卵管因素是重要的因素。不孕癥女性中約有 20%發現有輸卵管疾病[3]。本文結果也充分表明不孕癥的主要原因為盆腔炎癥所致的輸卵管阻塞。腹腔鏡檢查可比較準確地判斷盆腔內和輸卵管病損部位、程度以及判斷輸卵管功能。通過行宮腔美藍通液，大大提高了輸卵管阻塞診斷的準確性，同時可鏡下行輸卵管粘連分離術，輸卵管傘端成形術和造口術。本資料表明，腹腔鏡手術創傷小、確診率高、術后恢復快，患者6h就能下床活動，防止了開腹手術造成的粘連，是診斷女性不孕癥最有效的方法。

[1] The American Fertility.Classifications of adnexal adhesions, distal tubal ocelusicion.Tubal ocelusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies.multerian anomalies and intrauterine adhesious[J]. Fertil Steril,1998,49(4):6.

[2] 馮贊沖,陳俊康,邵敬於.婦科腹腔鏡手術[M].上海:上海科學技術出版社,1991:136.

[3] 冷金花,戴毅.腹腔鏡在輸卵管不孕診治中的作用[J].實用婦產科雜志,2006,22(12):707.

Application of Laparoscopy in the Diagnosis and Treatment of Infertility

Dou Guizhen

ObjectiveTo study the value of Laparoscopy in the diagnosis and treatment in infertility.Methods68 cases of female infertility patients werw diagnosed and treated by laparoscopy in our hospital

follow-up survey.ResultsAll of the 68 cases were operated with laparoscopy,among which chronic pelvic infammation accounting for 58.82%,endometriosin 14.71%,polycystin ovary syndrome 8.82%,natural pelvic cavity 7.35%,uterineand tubal congenital heteroplasia 5.88%,and pelvic tuberculosis 4.41%.ConclusionLaparoscopic surgery to treat infertility small trauma,rapid recovery,diagnose clearly,the effect is good,have clinical application value.

Laparoscopy;Infertility;Diagnosis;Treatment

R713.7

A

1673-5846(2014)02-0099-02

臨西縣人民醫院，河北邢臺 054900