高頻超聲對上肢神經卡壓癥的診斷價值

史淼，王春霞，郝芳，陳楓，張宇實，史志韌，李海清，辛兆芹，亓恒濤

1.聊城市人民醫院 a.超聲科；b.神經內科；c.肌電圖室；d.手足外科，山東聊城 252000；2.山東省醫學影像學研究所 超聲室，山東 濟南 250021

高頻超聲對上肢神經卡壓癥的診斷價值

史淼1a，王春霞1a，郝芳1b，陳楓1c，張宇實1a，史志韌1b，李海清1d，辛兆芹1a，亓恒濤2

1.聊城市人民醫院 a.超聲科；b.神經內科；c.肌電圖室；d.手足外科，山東聊城 252000；2.山東省醫學影像學研究所 超聲室，山東 濟南 250021

目的 探討高頻超聲在診斷上肢神經卡壓癥中的應用價值。方法 回顧性分析經手術證實的32例上肢神經卡壓癥患者的高頻超聲及電生理表現，比較其診斷準確率。結果 32例上肢神經卡壓癥患者中，16例為正中神經卡壓，15例為尺神經卡壓，1例為橈神經卡壓，超聲診斷的準確率為93.8%，電生理診斷的準確率為87.5%。結論 高頻超聲可清晰地顯示上肢神經卡壓的部位、范圍及程度，具有較大的診斷價值，可作為影像學檢查的首選方法。

高頻超聲；上肢神經卡壓癥；電生理

上肢神經卡壓癥以往多依賴于病史、癥狀、體征及神經電生理檢查等進行診斷，而缺乏神經卡壓及周圍組織形態學變化的影像學依據，隨著超聲儀器和技術的發展，高頻超聲可清晰地顯示神經的走行、形態、結構及卡壓的位置和病因，能在術前準確定位，為臨床診斷和手術提供直觀有用的依據。本文分析經手術證實為上肢神經卡壓癥患者的高頻超聲表現，探討高頻超聲的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月～2014年2月于我院就診的上肢神經卡壓癥患者32例，其中男12例，女20例，年齡24～59歲，平均42歲，所有患者術前均進行神經電生理檢查和高頻超聲檢查，且均經手術證實。根據病例組情況選取相應年齡和性別結構的健康成人32例作為正常對照組，觀察其上肢正常神經的超聲表現。

1.2 儀器與方法

首先檢查患肢有無疼痛、麻木、感覺異常及其范圍等。再采用日本光電公司生產的MEB-9404c型肌電誘發電位儀進行神經傳導檢測（Nerve Conduction Studies，NCV）、肌電圖（Electromyography，EMG）檢測，室溫25℃左右。隨后使用Philips IU22、GE Logiq7彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，采用頻率為5～12 MHz的線陣探頭，選擇肌肉骨骼（MSK）條件，遵循神經的解剖走行方向，檢查時盡量保持神經處于低張力或無張力狀態，探頭盡量保持與神經垂直，多軸多切面掃查，測量神經的厚度、橫截面積，觀察神經周圍毗鄰結構，找到卡壓原因，并對比分析正常和卡壓后神經超聲圖像的變化和特點。

2 結果

上肢神經的正常超聲表現為：長軸切面為多發的相互平行的低回聲束，其內可見不連續的強回聲分隔；在短軸方向表現為多發小圓形低回聲束，周邊為強回聲線包繞形成網狀結構。發生卡壓的神經超聲表現為：卡壓部位神經扁平，卡壓處近端神經腫脹，束狀結構消失，回聲減低，而外膜回聲增強，CDFI顯示局部血流信號增加，動態掃查時顯示神經活動受限。

上肢神經卡壓病變在神經電生理檢查時表現為運動及感覺神經波幅下降，運動傳導速度減慢。

32例患者中，16例為正中神經卡壓，其中12例為滑膜組織增生、屈肌支持帶增厚（0.33～0.35 cm）；1例為腱鞘囊腫；1例為腱鞘巨細胞瘤；1例為變異肌腹卡壓正中神經；1例為左前臂中段骨折部位壓迫正中神經，此病例為男性，14歲，左前臂骨折手法復位后，左手橈側3指麻木、感覺減退，超聲顯示左前臂中段骨折部位正中神經向橈側移位，局部神經受壓變窄，約0.17 cm（圖1a），卡壓近心側正中神經腫脹增粗，約0.32 cm（圖1b），神經電生理檢查顯示左側正中神經受損，腕-肘段運動神經波幅下降（圖2a），指-腕段感覺神經波幅下降、傳導速度減慢（圖2b）；X線檢查可顯示左前臂的骨折部位（圖3）；手術中可見骨折處卡壓的正中神經。

15例為尺神經卡壓，其中8例為腱性卡壓；2例為囊腫；2例為瘢痕組織；2例為重物長時間壓迫上肢；1例為內上髁骨質增生，此病例為女性，50歲，因環指和小指無力、麻木，肘部疼痛就診，超聲可見內上髁骨面凹凸不平，尺神經受壓變細（圖4a），受壓部位尺神經的近心側腫脹增粗、橫截面積增大（圖4b）；電生理檢查顯示左側尺神經肘上下段運動傳導速度減慢（圖5），手術可見左側尺神經卡壓由骨質增生所致。

另外，還有1例為上臂橈神經卡壓，為Frohse弓卡壓橈神經深支。

由表1可知，32例上臂神經卡壓病變，超聲正確診斷30例，診斷的準確率為93.8%，電生理正確診斷28例，診斷的準確率為87.5%。

3 討論

上肢的主要外周神經有正中神經、尺神經及橈神經。卡壓最常見的發病原因是局部創傷和勞損，卡壓多發生于骨纖維管，由于此類通道多數較為狹窄，故神經在此處較其他部位更易受到壓迫，壓迫原因可來源于管外，也可來源于管內結構異常或病變。卡壓也可發生在骨纖維管以外的部位，多為外傷所致。

高頻超聲可有效地發現卡壓的位置及原因，并可直觀地顯示卡壓處變窄的神經及近端受壓增粗的神經。在本研究中，有12例為滑膜組織增生壓迫正中神經，其中1例超聲掃描高度提示為腱鞘囊腫，手術時發現此例患者滑膜增厚明顯，且水腫嚴重，組織對聲波穿透力增強，回聲減弱，故容易與囊腫相混淆，導致誤診。1例為變異肌腹致腕管綜合征，肌肉組織突入腕管內，導致腕管內容物增多，腕管內壓力增高，正中神經受壓，國內外偶有此類病例報告[1-2]，此雖為少見病例，也應予以重視。手術探查發現肘管綜合征患者卡壓的主要因素是弓狀韌帶，超聲檢出了7例，腱性卡壓是肘管綜合征發生的重要因素之一[3-4]，超聲檢出相對困難，因為腱性組織本身就是肘管的解剖結構，腱性組織增生量的多少以及增生組織參與擠壓成分比例的大小，超聲無法準確診斷，故有1例腱性卡壓未被檢出。內上髁骨質增生，可致尺神經反復受擠壓、摩擦，導致尺神經炎的發生[5-6]。1例骨質增生的患者，既往有髁上骨折的病史，超聲檢測時發現內上髁骨面凹凸不平，尺神經受壓處變扁，與手術所見相符。瘢痕組織表現為不均勻回聲團塊的典型聲像圖，容易診斷。3例外傷患者，1例為左前臂中段骨折部位壓迫正中神經，2例為重物長時間壓迫上肢至尺神經變癟。對于占位因素，本研究檢出腱鞘囊腫3例和腱鞘巨細胞瘤1例，均和手術所見一致。1例為上臂Frohse弓卡壓橈神經深支。綜上所述，在上肢神經卡壓癥的病因診斷方面，超聲對占位性病例檢出率較高，而對于滑膜組織增生、腱性卡壓等病例檢出率則較低。

在神經電生理檢查中，有1例腕管綜合征患者誤診為旋前圓肌綜合征，此例患者癥狀并不典型，只有拇指和食指感覺麻木，因患者有肘部外傷史，訴肘部有脹痛，肌電圖顯示為前臂中上段正中神經損害，診斷為旋前圓肌綜合征，但手術證實為腕管綜合征。另外1例電生理檢查誤診為頸神經根損害的患者，超聲表現為腕部正中神經卡壓，手術也證實了超聲掃描的正確性。神經根型頸椎病有時表現為頸神經根部分受壓，癥狀和體征不典型，腕部正中神經傳導速度減慢是肌電圖診斷腕管綜合征的主要依據，肌電圖可因正常神經的代償而產生假陰性，也會因為距離的累積效應和潛在的測量誤差而出現定位不準確[7-8]，故電生理檢查可能出現誤診。

綜上所述，高頻超聲不但能夠顯示上肢神經的正常結構和卡壓后神經的形態學變化及嚴重程度，而且能發現卡壓因素，是上肢神經卡壓癥診斷的重要影像學檢查手段。

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Diagnostic Value of High-Frequency Ultrasound in Upper Extremity Nerve Entrapment Syndrome

SHI Miao1a, WANG Chun-xia1a, HAO Fang1b, CHEN Feng1c, ZHANG Yu-shi1a, SHI Zhi-ren1b, LI Hai-qing1d, XIN Zhao-qin1a, QI Heng-tao2
1.a.Department of Ultrasound;b. Department of Neurology;c.Department of Electromyography; d.Department of Hand and Foot Surgery, Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China; 2.Department of Ultrasound, Shandong Medical Imaging Research Institute, Jinan Shandong 250021, China

Objective To explore the application value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of upper extremity nerve entrapment syndrome. Methods Ultrasound features and electromyography results of 32 patients with upper extremity nerve entrapment syndrome confirmed by surgery were retrospectively analyzed, and then the diagnostic accuracies were compared. Results Among the 32 cases, 16 were median nerve entrapment, 15 were ulnar nerve entrapment, and one was involved radial nerve. The diagnostic accuracy of ultrasound was 93.8%, while the diagnostic accuracy of electrophysiology was 87.5%. Conclusion High-frequency ultrasound which can clearly show the location, scope and extent of upper extremity nerve entrapment, has a high diagnostic value and can be used as the preferred diagnostic method.

high-frequency ultrasound; upper extremity nerve entrapment; electromyography

R323.7+1；R730.41

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.062

1674-1633(2014)11-0171-03

2014-08-06

亓恒濤，主治醫師。

通訊作者郵箱：qihengtao@126.com