核與輻射突發事件醫學應急現場救援流程研究及探討*

秦 斌 李 抗 譚 慧 蘇 旭﹡

①中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所 輻射防護與核應急中國疾病預防控制中心重點實驗室 北京 100088

隨著科學技術的進步，核與輻射技術已廣泛地應用于工農業生產、軍事和醫學事業等領域，極大地促進了社會進步與經濟發展。然而，核與輻射技術在造福于人類的同時其潛在的危險不可忽視。在核與輻射技術及醫療應用中都曾發生過多起急性放射病及嚴重的死亡病例，傷害和威脅著人民的身體健康和生命安全，除直接造成人員傷亡外，還會在社會上引起極大的心理恐慌，甚至影響社會穩定和國家安全。

在我國核設施50多年的運行中，曾經發生過多次輻射事故，因此制定快速、合理及有效的核與輻射突發事件現場救援流程，做好現場救援，對于保證核與輻射事故現場醫學應急救援合理有序的進行、有效地應對并及時控制核輻射與放射事故、恐怖襲擊事件的后果、防止事態擴散以及最大限度地減輕核與輻射事故的危害是非常重要的[1-3]。

1 核與輻射突發事件現場救援的原則和目的

1.1 現場救援的原則

當發生核與輻射突發事件時應快速有效、邊發現邊搶救，盡快將傷員撤離事件現場，初步分類，分級轉送，保護傷員和救援人員的安全。

1.2 現場救援的目的

醫學應急現場救援其目的為：①搜尋傷員；②初步分類(包括檢傷和標識)；③及時搶救危及生命傷員；④保證過量照射和(或)放射性核素體表污染、傷口污染及體內放射核素攝入的患者得到及時而有效的處置；⑤收集分析核事故醫學后果所需要的相關信息，評估核事故的醫學后果和現場的醫學處置能力，適時向現場應急指揮部提出建議，并向醫學應急指揮部報告，將核事故的醫學后果減輕到最低程度；⑥建立現場臨時救援處置站，做好傷員的分類和轉送工作；⑦為后續診治收集并提供相關信息，采集必要樣品[4-5]。

2 核與輻射突發事件現場救援流程

2.1 醫學應急救援人員的準備

進入污染區或輻射源區域之前，醫學應急救援人員應迅速做好個人防護，穿戴防護衣具，按照規定佩戴和使用個人劑量劑，配備輻射劑量儀等。攜帶急救藥箱，配備現場急救的基本藥品和其他對癥治療藥品等。還應配備用于核與輻射事故的應急醫學處理和放射損傷的早期救治核事故應急藥箱、材料、物品包，辦公用品包、通訊設備以及輻射監測設備。救援隊伍應統一著裝，并印有救援隊伍標志[6-9]。

救援人員須根據地面照射劑量率和規定的應急照射水平，確定在污染區內的安全停留時間。對現場使用的主要應急設備和物資進行檢查。

2.2 現場搜尋傷員

接到現場搜尋傷員的指令，救援人員必須根據現場的實際情況穿戴防護用品，佩帶個人劑量計，做好現場輻射測量的準備，必要時服用預防性藥物；了解和觀察現場環境，保護自身和所有救援人員的生命安全；持續監測搜尋現場的輻射水平，評估救援人員的受照情況，向現場的搜救人員提出現場可停留時間的具體建議；發現傷員立即撤出事故現場，如發現需就地搶救者應立即實施現場搶救。

2.3 傷員現場分類

(1)需要緊急處置和不需要緊急處置的傷員。需要緊急處置的傷員，現場立即進行搶救；無需緊急處置的傷員分類、分級轉送。

(2)有無過量照射或放射性核素污染。無過量照射或放射性核素污染的傷員，按照通用的傷員分類方法分類并將其轉送至普通醫院診治；有過量照射或放射性核素污染的傷員，再進行分類救治。

(3)有無體表放射性核素污染的疑似放射性損傷的傷員。有放射性核素體表、傷口污染的傷員，如現場條件允許應立刻去污；如現場條件有限需做好防止污染擴散的防護措施，轉送至后方去污站處理。

(4)疑似放射性損傷無放射性核素體表或傷口污染的傷員，分類有無需要現場預防性治療。無需現場預防性治療的傷員應立刻轉送到專科醫院進一步診治；需要現場預防性治療的傷員，給予預防性抗輻射藥或阻吸收藥品后再行轉送醫院。

(5)所有分類轉送的傷員，均需在其身體統一部位佩掛分類標簽，并進行登記。普通傷病員和＜2 Gy以下放射損傷者送當地普通醫院進行治療；2～4 Gy放射損傷者送省級指定的醫院進行治療；4～8 Gy放射損傷者送核輻射救治基地進行治療；＞8 Gy放射損傷者送國家核與輻射救治基地進行治療。

(6)有輻射源照射癥狀的其他損傷和(或)燒傷的傷員，應在適當醫療處理后立即送往相應的專科醫院；無輻射源照射癥狀但有常規損傷和(或)燒傷的傷員應送往可進行相應治療的專科醫院；可能有輻射源受照征象的傷員，無需立即醫學救治，但應立即進行劑量水平評估。

(7)未受傷但受到污染或可能受到污染的人員，需通過監測以評價污染程度；對可能只受到低劑量照射而無其他損傷的人員應作為門診患者登記，并定期進行隨訪觀察。確信無損傷和未受到輻射源照射的人員，一般可讓其回家。有時應提供醫學隨訪以保證初次評價的正確，并能更準確的評估劑量。

對大劑量受照者盡早使用抗放藥品，體表有放射性污染人員盡早進行去污處理，內污染人員盡早使用阻吸收藥品和促排藥品，并及時將傷員轉送到省市級或國家級醫療機構治療；現場有化學中毒的傷員，可請求專業救援隊伍支援，或緊急處置后立刻后送。

2.4 現場搶救

隨時監測現場輻射劑量水平，向現場急救人員提出現場可允許停留時間的具體建議；如果現場不能停留，應立即將傷員轉移到安全地帶實施搶救；經搶救后可撤離的傷員，應立即撤離；如果現場安全發生了變化，威脅到傷員和救援人員的生命安全時應立即撤離到安全地帶[10-11]。

現場傷員處置以搶救生命為主要內容，防止放射性“二次損傷”或盡量減輕傷殘及合并癥。處置方法盡量采取無創措施，一般僅給予基礎生命支持，在不得不做的情況下再給予氣管插管、補液用藥等高級生命支持治療。緊急處理的傷員蘇醒、血壓、血容量恢復和穩定后及時進行去污處理。對合并放射損傷的傷員應優先處理，無危及生命急癥可延遲處理的傷員，經自救、互救和初步除污染后，應盡快使其離開現場，并到緊急分類站接受醫學檢查和處理。有手術指征的傷員應盡快做早期外科處理，無手術指征的按可延遲處理傷員的原則和一般程序繼續治療。

2.5 樣品的處置

為估算受照者的劑量和對病情判斷，需采集受照者身體的生物材料及隨身或現場的有關樣品，以供生物劑量、熱釋光劑量測量以及中子活化分析。收集的樣品應分類、編號、造冊和封存。

2.6 現場救援終止

現場應急指揮部下達終止指令，現場救援行動結束。接到撤離指令后，立即撤離到指定地點，在撤離過程中要做好救援人員和傷員的安全保障，到達撤離指定地點后，立刻向現場應急指揮部和場外醫學應急組織報告；并根據現場應急指揮部和場外醫學應急組織的指令行動。

3 討論

通過制定合理的核與輻射突發事件醫學應急現場救援流程，可以極大縮短現場的救援時間，減輕受照者的輻射損傷，減少放射性核素的吸收，最大限度地降低核與輻射事故給受照者造成的身體和心理傷害以及社會影響。制定合理的現場救援流程對核與輻射醫學應急的發展將起到積極的促進作用。

在現場救援中，根據不同區域的輻射水平將事件現場劃分為控制區、監督區和非限制區，并對事件現場進行隔離。可在巡測儀器讀數為100 μSv/h的地方布設安全界線，并在安全界線外布設警戒界線，以保證公眾不妨礙應急響應人員的工作[12-15]。

核與輻射事故在給受照者造成身體傷害的同時，又能引起巨大的心理影響。故應急期間要由可信賴的、在公共衛生活動方面有豐富知識的專家為公眾提供心理支持。在監測和撤離中心應設立并配備咨詢中心。如未受傷人員需要進行除污應為自行去污提供詳細的指導并保護其隱私。對于事先已經存在精神問題的人員應提供特殊的幫助；必要時為相關的懷孕婦女提供醫學咨詢。在核與輻射事故處置中交流要誠實，發放和指導服用穩定性碘，指導公眾做好個人防護，協助做好食品和飲用水的放射性監測和質量控制[16-17]。

[1]蘇旭,秦斌,張偉,等.核與輻射突發事件公眾溝通、媒體交流與信息發布[J].中華放射醫學與防護雜志,2012,32(2):118-119.

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[11]衛生部.衛應急[2009]101號衛生部核事故和輻射事故衛生應急預案[S].衛生部,2009.

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[16]蘇旭.我國核輻射突發事件衛生應急準備與響應[C].中華醫學會第九次全國放射醫學與防護學術交流會,2012.

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