等級醫院評審對醫院感染的促進

金淑賢

等級醫院評審對醫院感染的促進

金淑賢

目的通過對等級醫院評審前后醫院感染現象的調查, 了解等級評審對醫院感染現象的影響。方法本院隨機抽取2011年7月～2013年7月間進行等級評審前后就診的1200例住院患者, 對其出現醫院感染的情況進行調查, 比較等級評審前后出現醫院感染幾率的變化情況。結果根據等級醫院評審標準能夠有效的降低醫院感染出現的幾率。結論等級醫院評審能夠提高醫院感染管理的力度, 確保各項感染管理方案切實執行。

等級醫院；評審；醫院感染；促進

內蒙古呼倫貝爾海拉爾區人民醫院經過兩年的準備工作, 準備向更高等級醫院晉升。本院以等級醫院評審為契機, 不斷的提高醫院感染管理的水平, 根據省衛生廳對等級醫院評審標準, 對各個環節加強管理, 控制和預防醫院感染現象, 建立規范化、科學化、制度化的管理機制, 現報告如下。

1 建立規章制度是醫院感染控制工作的重要前提

1. 1完善醫院感染規章制度 醫院感染管理工作要切實落實的前提條件是完善相關的各項規章制度。根據《醫院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫院隔離技術規范》、《消毒技術規范》、《醫務人員手衛生規范》［1］等法律法規對本院醫院感染管理制度、感染控制措施以及職責等進行完善或者重新修訂, 對不合理之處進行修改, 同時將新的規章制度發放到各個科室, 叮囑其嚴格按照規章制度執行, 使得醫院感染管理能夠規范管理、依法監控。

1. 2修訂醫院感染管理質量考核標準 醫院感染管理的重要內容是對其質量進行考核。根據醫院感染相關的法規、法律、標準、規范以及我院實際的情況,對本院醫院感染管理質量考核標準實施修訂, 對每個科室的醫院感染管理進行檢查、監督、指導及考評,在考核中發現任何問題, 都應及時的將問題反饋到科室主任、護士長, 負責人員組織科室人員對出現的問題進行分析, 制定相關的整改措施, 找到出現問題的原因, 同時對其進行跟蹤評價［2］。

1. 3制定醫院感染標準化操作規程 控制和預防醫院感染中的關鍵點在標準操作規程上表現出來, 通過流程的方式將其分解為細小的操作步驟, 使得各項功能都透明化、具體化。通過對本院實際情況進行分析,將控制醫院感染問題分為8項標準化操作規程, 細分為53項內容, 這樣便于醫護人員執行和學習, 提升執行力, 完成規范化管理。

2 全院普及醫院感染知識是有效控制醫院感染的重要保證

2. 1將醫院感染管理納入崗前培訓的必要內容 對于新進崗位的工作人員都需要進行培訓, 之后對其進行考核, 考核合格即可上崗, 具體培訓的內容有：標準預防、醫院感染法律法規、手衛生、職業防護、消毒隔離、醫療廢物的安全管理等醫院感染基礎知識［3］。通過培訓, 使新進崗位的工作人員掌握基本的醫院感染知識, 同時將所學的知識運用到具體工作中, 最大限度的預防醫院感染的出現, 提高自身的預防意識。2. 2利用多種形式進行全院醫務人員醫院感染知識培訓 每個科室工作的重點不同, 因而經常面對感染的情況也不同, 因而院感科應利用早會時間到各個科室進行有針對性的培訓, 這樣能夠取得更好的效果。對于每個醫務人員都需要掌握的院感知識, 可以編寫為學習資料, 每個醫務人員手里有一本。

2. 3重視重點人群的培訓 醫院的保潔人員至關重要, 其承擔著醫院各種物體表面的清潔、廢物的處理以及消毒等, 由于保潔人員有很大的流動性, 文化素質不高等特點, 對其進行有計劃、有目的的培訓, 幫助保潔人員掌握醫院感染的基礎知識, 學會不同物品的正確消毒方法, 對于不同醫療廢物的處理原則和流程, 各種消毒液的使用方法及配備, 要求其工作順序由潔到污, 在接觸體液、血液前佩戴手套, 出現銳器傷時正確的處理方法等［4］。糾正其存在的不良衛生習慣, 養成洗手習慣, 增強自我防護意識, 對待工作認真負責, 為醫院控制感染上發揮自身的力量。

3 消毒供應中心的規范管理時控制醫院感染的基礎

3. 1完善布局及流程 根據衛生部消毒供應3項標準及等級醫院評審的要求, 在院領導的支持下, 本院對供應室進行了擴建, 在原有的基礎上, 建立了消毒供應中心, 重新制定了布局和流程, 使布局更加合理,流程更加完善。

3. 2設備配置齊全 新購置了干燥柜、超聲清洗機、壓力氣槍、壓力水槍、醫用塑封機以及生物監測儀等諸多設備［5］。配備操作臺、流動水清洗池、封閉式下送車、無菌物品儲存架、工作人員防護、無菌物品互鎖傳遞窗以及洗手設施等。

3. 3專業知識培訓 醫院感染控制科室工作的人員均參加相關知識培訓, 合格后上崗, 護士長需要參加省級消毒供應中心知識培訓, 消毒人員需要具備壓力容器操作上崗證。制定培訓計劃, 將相關醫院感染控制和預防措施列入中心人員的繼續教育計劃中。

3. 4建立健全各項管理制度和操作流程 制定消毒供應中心工作制度, 具體包括質量管理、消毒隔離、職業安全防護、質量管理追溯、各區管理制度、無菌物品下送制度、物品清洗操作規程、器械物品回收操作規程、檢查包裝操作規程等等, 每個環節都嚴格按照各項規章制度執行, 確保自身的質量環節不出問題。

3. 5定期質量監測 每月對待滅菌包內的物品進行抽查, 并詳細記錄檢查結果。每天測定消毒液的濃度及含量, 定期也進行檢測, 每周進行1次生物監測,當生物監測合格后, 即可發放同時存檔。

4 加強監測為醫院感染控制提供依據

4. 1開展目標性干預監測 等級醫院評審促進了本院感染管理規章制度的完善, 查找不足及存在的安全隱患, 對不足之處制定相應的整改措施, 不斷的改進質量。醫院感染關系到整個醫院的診療活動, 涉及多個部門, 如醫療、護理、后勤、醫技等, 因而需要全院工作人員參與醫院感染, 做到層層把關, 人人參與,這樣才能夠提高醫院感染管理的力度, 確保各項管理工作的落實。

4. 2加強消毒滅菌效果監測 運用科室自測和院感科相結合的方法, 定期對產房、手術室、處置室以及治療室等物體表面、室內空氣、滅菌劑、醫務人員手、氧氣濕化等進行監測。

4. 3醫院感染病例監測 抽查各個科室的住院病歷,主要查看患者運用免疫抑制劑情況、住院時間長短、大量應用抗菌藥物情況以及各項侵入性操作的患者。及時督導感染控制方法, 如發現科室存在漏報及遲報現象, 要給予一定處罰［6］。

4. 4多重耐藥菌的監測 對本院科室分布情況及病原菌耐藥情況密切關注, 同時與檢驗科細菌室合作,監督指導抗菌藥物的使用情況, 以免出現耐藥菌株的出現。如出現多重耐藥菌感染患者, 應積極的控制感染, 監督執行力度, 以免出現多重耐藥均在院內大范圍傳播。

4. 5整理分析監測數據 每月整體評價監測數據的情況, 對于發現的問題及時制定解決方案, 每個季度進行綜合分析, 做到早發現、早防范、早控制, 有針對性的降低醫院感染的幾率, 同時降低潛在風險發生的幾率。將醫院感染出現的幾率、漏報率及滅菌效果報告到各個科室, 讓每個醫務人員了解本院感染的控制情況。

等級醫院評審促進了本院感染管理規章制度的完善, 查找不足及存在的安全隱患, 對不足之處制定相應的整改措施, 不斷的改進質量。醫院感染關系到整個醫院的診療活動, 涉及多個部門, 如醫療、護理、后勤、醫技等, 因而需要全院工作人員參與醫院感染,做到層層把關, 人人參與, 這樣才能夠提高醫院感染管理的力度, 確保各項管理工作的落實。

［1］ 黃荔紅,王佳,游荔君, 等.加強醫院感染管理的實踐與成效.中華醫院感染學雜志, 2011, 21(20):745-746.

［2］ 張列芳.基層醫院控制醫院感染方法的探討.中華醫院感染學雜志, 2011, 30(19):875-876.

［3］ 張以梅.落實醫院消毒供應中心規范建立工作流程.中華醫院感染學雜志, 2011, 38(17):61-62.

［4］ 韓德輝,張曉杰,許桂紅, 等.加強消毒供應室管理控制醫院感染.中華醫院感染學雜志, 2010, 42(15):710-712.

［5］ 劉愛梅,于春艷.實現醫院感染控制工作的持續改進預防醫院感染.中華醫院感染學雜志, 2010, 22(13): 208-209.

［6］ 陳京,楊懷,鄔衛東, 等.以“醫療質量萬里行”活動為契機進一步加強醫院感染管理.中華醫院感染學雜志, 2010(12):1736-1737.

R193.2

A

1674-9316(2014)02-0098-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.063

021000 內蒙古呼倫貝爾海拉爾區人民醫院感控科