食管癌術后并發癥的原因及護理體會

李玉紅

食管癌術后并發癥的原因及護理體會

李玉紅

目的對食管癌術后并發癥出現的原因及護理措施進行總結分析。方法選取本院2011年6月～2013年2月收治的98例食管癌術后并發癥患者臨床資料, 對食管癌術后并發癥患者的出現原因進行總結。結果食管癌術后并發癥為19例, 發生率為19.4%, 肺部并發癥發生率最高, 為12.2%。結論食管癌患者術后并發癥最常見、最嚴重的是肺部并發癥。要做好食管癌術前準備, 對食管癌患者身體情況進行判斷, 規范手術操作方法, 加強術后護理, 有效預防食管癌術后并發癥。

食管癌術后；并發癥；原因；診治措施

在我國,食管癌是一種較為常見的惡性腫瘤, 發病率較高, 對人體生命健康產生極大威脅。在所有惡性腫瘤死亡率調查中, 食管癌死亡率居于第二位, 僅次于胃癌死亡率［1］。食管癌治療最有效的手段是進行手術治療, 術后食管癌患者易出現并發癥, 并發癥是導致患者圍術期死亡的主要原因。選取河南省新鄉市中心醫院98例食管癌患者術后并發癥臨床資料,報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院98例食管癌術后并發癥患者臨床資料, 男52例, 女46例, 年齡45～82歲, 平均年齡(52±12.6)歲。由于吞咽不適、吞咽困難以及進食哽咽等因素住院治療。對所有患者運用胃鏡病理、檢查的方式確診為食管癌。其中, 32例食管上段, 45例胸中段, 21例胸下段；依據TNM分期, 其中IIa期23例, IIb期42例, III期15例, IV期18例。

1. 2手術方法 對所有食管癌患者運用全身麻醉氣管插管行開胸手術方法進行治療。隨機將98例食管癌患者分為4個切口組, 39例左胸組, 25例左胸頸組, 15例胸腹頸組, 19例腹頸組。氣管插管, 對患者靜脈進行麻醉, 從左側切口進胸, 到食管部和頸部, 切斷食管, 對淋巴結區域進行清掃。其中, 在左胸組, 患者左胸切口和胸內吻合, 依據吻合部位分為弓上吻合和弓下吻合, 弓上吻合19例, 弓下吻合20例；在左胸頸組, 左胸切口與頸部吻合；在胸腹頸組, 右胸腹部切口與頸部吻合；腹頸組, 腹部切口與頸部吻合。對所有食管癌患者運用胃代替食管進行消化, 68例患者使用吻合器吻合, 20例患者運用手工吻合。

1. 3術前準備 對食管癌患者進行手術前, 患者戒煙兩周, 訓練呼吸功能, 正確咳嗽, 鍛煉行深吸氣、吹氣球以及深呼氣等肺功能。多食營養豐富的食物, 補充蛋白質。患有肺部炎癥的患者, 要控制感染后進行手術。

1. 4術后護理 食管癌患者術后進入重癥加強治療病房進行監護, 在患者清醒后, 抬高患者床頭, 患者高半臥位狀態, 醫護人員為其靜脈注入營養, 鼓勵患者咳痰、咳嗽, 加快患者體內肺部擴張, 避免出現水電紊亂、功能不全的現象。加強患者日常活動, 提高肺功能的恢復率, 并有效避免形成深靜脈血栓。另外,術后囑咐患者食用床旁射片, 對患者肺部情況進行及時了解, 檢查是否出現胸腔積液。如患者咳痰較多,要對患者服用的抗生素進行適當調整。在飲食方面,術后結束1月左右, 多食維生素含量高、蛋白質高的食物, 禁止食用生冷食物, 避免出現吻合口瘺；在心理護理方面, 醫護人員要運用關切的態度, 真誠的語言, 鼓勵、安慰患者, 對其宣講食管癌疾病知識以及治療進程, 提高患者自信心, 有效緩解患者消沉情緒,觀察了解患者心理狀態, 避免受到不良情緒影響, 加快患者康復速度。加強患者的皮膚護理和口腔護理, 保持室內通風通暢, 保持患者床位干凈整潔, 避免出現交叉感染, 患者定期活動鍛煉, 提高患者身體質量［2］。

1. 5手術并發癥 在19例食管癌術后并發癥中, 12例肺部并發癥, 占12.2%, 3例吻合口瘺, 占3.1%, 2例乳糜胸, 占2.1%, 1例吻合口狹窄, 占1%, 1例膿胸,占1%。

1. 6并發癥治療措施 術后吻合口狹窄患者, 要應用球囊導管進行擴張, 經過手術后, 如有出血現象,應及時進行止血。另外, 讓患者服用抗生素。

2 結果

對食管癌患者進行手術后, 其并發癥為19例,發生率為19.4%。肺部并發癥率最高, 為12.2%。在肺部并發癥中, 主要有肺部感染、胸腔積液以及肺不張等癥狀。3例吻合口瘺(3.1%), 2例乳糜胸(2.1%), 1例吻合口狹窄(1%), 1例膿胸(1%)。頸部吻合瘺與胸內吻合差異有統計學意義(P<0.05), 弓上吻合并發癥發病率和弓下吻合并發癥發病率差異無統計學意義(P>0.05), 吻合器吻合瘺明顯低于手工吻合, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在臨床中, 食管癌發病率、死亡率較高, 是一種消化道惡性腫瘤, 僅次于胃癌死亡率。其死亡率、發病率高的主要原因在于手術給患者帶來的較大創傷, 臟器多。食管癌主要發生在中老年人群中, 大多數患者年齡超過40歲, 在我國人口老齡化日益嚴重的形勢下,老年患者病例在不斷增加。大多數患者食管癌術后并發癥主要有冠心病、高血壓、慢支肺氣腫以及糖尿病等。在本組研究中, 食管癌術后并發癥發病率為19.4%, 12.2%肺部并發癥, 主要出現吻合口瘺與肺部感染癥狀。隨著我國科技水平的不斷提高, 手術技術水平在不斷提高, 大大降低吻合口瘺的發生率。由于食管癌術后吻合口瘺有很高的死亡率, 在對患者進行食管癌手術時, 要慎重進行。醫護人員要做好患者術前準備工作, 改善患者貧血、蛋白質營養低的情況, 保證手術病房的干凈,防止術野污染, 避免吻合口周圍受到感染。另外, 醫護人員要加強與食管癌患者的溝通, 對患者進行心理護理、飲食護理, 緩解患者低沉、緊張、悲傷心理, 提高患者自信心, 積極配合治療, 提升患者生活質量［3］。

綜上所述, 食管癌患者術后并發癥較為常見, 肺部并發癥發病率最高, 其次是吻合口瘺。因此, 醫護人員充分做好術前準備工作, 對患者身體情況進行判斷, 嚴格規范手術操作方法, 加強術后管理, 降低感染率, 有效預防出現并發癥。

［1］ 劉彥恒, 赫銀再, 李軍華, 等.食管賁門癌患者圍手術期處理體會. 內蒙古醫學雜志, 2011,12(04):532.

［2］ 孫詮, 陳曉冬, 曹森垚, 等.食管癌術后肺部嚴重并發癥的治療體會.臨床醫藥實踐, 2011,10(01):56-57.

［3］ 徐斌.食管癌切除術后常見并發癥發生原因及其防治.山東醫藥, 2011,14(05):126.

R473.73

A

1674-9316(2014)02-0054-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.035

453000 河南省新鄉市中心醫院