無痛人工流產的圍術期觀察和護理

蘇軍輝

無痛人工流產的圍術期觀察和護理

蘇軍輝

目的探討芬太尼聯合丙泊酚全麻下無痛人工流產圍術期觀察及護理。方法對在本院自愿接受無痛人工流產的孕婦286例, 進行芬太尼聯合丙泊酚全麻人工流產術前、術中、術后護理及健康指導。結果268例患者麻醉誘導后均平穩入睡, 手術均順利, 未出現1例人工流產綜合征。結論芬太尼聯合丙泊酚全麻下行無痛人工流產術, 護士全方位人性化的護理十分重要, 能有效的避免并發癥和意外事故的發生。

芬太尼；丙泊酚；無痛人工流產；圍術期；護理

近年來, 山西省翼城縣人民醫院門診在芬太尼聯合丙泊酚靜脈全麻下行無痛人工流產術, 整個手術過程, 患者在入睡狀態, 無焦慮、無恐懼、無疼痛,手術過程順利, 能有效預防人工流產綜合征的發生,得到基層患者廣泛歡迎和接受。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2011年5月～2012年12月, 本院收治自愿接受無痛人工流產早孕者, 且無麻醉和人工流產禁忌證者268例, 年齡18～45歲, 其中18～30歲208例, 31～35歲42例, 36～45歲18例,

妊娠40～70 d, 平均55 d,體重 42～70 kg, 術前常規查血常規、心電圖、B超、尿妊娠試驗、婦科檢查,排除麻醉和人工流產禁忌證。

1. 2方法 術前6 h禁飲禁食, 排空膀胱, 取膀胱截石位, 仰臥于人工流產床上, 給常規檢測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度, 建立靜脈通路, 麻醉醫生予以芬太尼1 μg/kg, 丙泊酚2～2.5 mg/kg, 進行麻醉誘導,術中視手術進展及患者反應, 追加丙泊酚, 維持適當的麻醉深度。待患者完全放松, 睫毛反射消失, 眼球凝視狀后, 施術在按人工流產操作規程進行手術。術后呼喚患者睜眼, 生命體征平穩, 四肢活動, 協助穿衣扶入休息室繼續觀察, 無異常后方離開。

2 護理

2. 1術前護理 詳細詢問病史, 無痛人工流產是在靜脈麻醉下進行的, 存在一定麻醉風險, 故術前需確認患者是否禁食禁飲6 h以上, 是否完成尿妊娠試驗、心電圖、B超檢查, 婦科檢查, 排空膀胱稱體重, 作為麻醉用藥量的依據。備齊搶救物品和搶救藥品 :如檢查氧氣、麻醉機、心電監護儀是否完好, 是否備齊腎上腺素、升壓藥、阿托品、止血藥等。

2. 1. 1心理護理 大部分患者未經歷過無痛人工流產術, 對手術的操作者而言, 其只算一個小手術, 且手術的安全性高, 患者術后恢復較好。然而, 對于患者而言, 人工流產手術會為其帶來較為沉重的心理負擔, 嚴重的甚至會影響患者的再生育能力以及婚后生活［1］。特別對于未婚先孕、年齡較小的女性患者, 她們內心往往充滿了緊張、不安、羞澀以及尷尬的情緒。護士應耐心向患者講解, 手術操作是在受術者完全無知覺和無痛苦情況下進行［2］, 手術花費時間一般5 min, 應該主動自我介紹, 與患者建立良好的關系, 應用鼓勵性、安慰性的語言與患者交流, 對其心理進行安慰, 使其擁有平和的心態, 慢慢的忘卻手術為其帶來的傷害［3］。

2. 1. 2簽署手術知情同意書 幫助消除其緊張恐懼心理后, 履行簽字手續, 使其主動配合手術。

2. 1. 3評估和選擇穿刺靜脈 一般選擇前臂靜脈和肘正中靜脈。

2. 2術中護理

2. 2. 1加強術中監測 因芬太尼和丙泊酚都有呼吸抑制作用, 從麻醉開始至術畢要警惕出現呼吸抑制、暫停和心率減慢情況, 注意意識消失及其他反應。手術過程中, 患者去枕平臥, 頭偏向麻醉師一側, 冬季注意保暖, 嚴密檢測心率、血壓、血氧飽和度, 對部分患者在無意識下的躁動, 加強防護, 避免墜床。

2. 2. 2保護靜脈通路 密切觀察穿刺部位情況, 避免麻醉藥物因外滲對患者組織造成損害。

2. 3術后護理

2. 3. 1術后認真檢查絨毛組織與妊娠天數是否相符。

2. 3. 2觀察陰道出血、腹痛情況, 有異常及時采取措施。

2. 3. 3手術結束1～2 min, 呼喚睜眼, 生命體征平穩,定向力恢復, 協助穿衣扶入休息室。

2. 3. 4術后指導 代當天不能從事高空作業、開車等危險性工作；術后休息2周, 術后1周忌食冷飲和辛辣食物；保持外陰清潔, 每天用溫開水清洗外陰1～2次；一個月內禁性生活和盆浴；積極采取避孕措施, 保護好自己；術后心理康復, 告訴手術情況, 保護其隱私。

2. 3. 5在休息室休息30 min左右, 無異常, 即可離院。

3 小結

丙泊酚和芬太尼靜脈麻醉應用人工流產中, 具有強鎮痛鎮靜, 抗嘔吐作用, 不僅解除了孕婦身心痛苦,也減輕了手術者的風險, 減少了并發癥的發生。對無痛人工流產術者實施系統、全面、細致的護理, 使孕婦的傷害降低到最低程度, 達到最佳的身心、社會的健康狀態, 提高了患者對護理人員的滿意度, 在一定程度上也促進了護理質量的提高, 同時也充分體現了現代醫學的人性化, 以人為本的服務理念。

［1］ 劉索群. 600例無痛人工流產護理體會.中外健康文摘2010,7(5):186-187.

［2］ 李文燕, 張燕. 靜脈無痛人工流產術心理護理.中國醫學創新, 2010,7(26):111.

［3］ 劉翠紅. 丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產126例臨床護理.齊魯護理, 2008,14(12):1-5.

R714

A

1674-9316(2014)02-0051-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.033

043500 山西省翼城縣人民醫院