腸梗阻患者圍手術期護理體會

孫立紅

大慶油田總醫院集團龍南醫院，黑龍江 大慶 163453

腸梗阻患者圍手術期護理體會

孫立紅

大慶油田總醫院集團龍南醫院，黑龍江 大慶 163453

目的探討腸梗阻患者圍手術期的臨床護理觀察。

方法將49例腸梗阻患者手術治療圍手術期護理方法進行分析。

結果經臨床治療及護理48例痊愈，1例因病情危重死亡。

結論做好手術前后圍手術期護理，以預防各種并發癥發生，患者早日痊愈，滿意出院。

【關鍵詞】腸梗阻；手術治療；圍手術期護理

腸梗阻是外科常見的急腹癥，是指腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，手術治療是在最短的時間內，以最簡單的手術方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢［1］。選取臨床2012年2月～2013年8月收治的腸梗阻患者49例臨床護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治49例腸梗阻患者，其中男33例，女16例；年齡13～82歲，平均48歲；臨床表現為腹痛、腹脹、嘔吐等典型癥狀。49例中慢性不全梗阻36例，急性完全梗阻13例。原發疾病為結腸癌43例，乙狀結腸梗阻3例，回盲型腸套疊2例，其它病變1例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 體位與休息 臥床休息，無休克、生命體征穩定者給予半臥位。

2.1.2 禁食、胃腸減壓 若梗阻緩解，腸功能恢復，可逐步進流質飲食，忌食產氣的甜食和牛奶等。病人嘔吐時應將頭轉向一側或坐起，嘔吐后及時清除嘔吐物，協助其漱口，保持口腔清潔。做好胃腸減壓護理，注意觀察引流液的量、色、性質并記錄。

2.1.3 觀察病情 定時監測生命征及腹痛、腹脹及嘔吐等變化，若病人癥狀體征不見好轉或加重，應警惕有腸絞窄的可能［2］。絞窄性腸梗阻臨床特征：腹痛發作急驟，起始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續疼痛，腸鳴音可不亢進。有時出現腰背部痛，嘔吐出現早，劇烈而頻繁。病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不顯著。有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈率加快，白細胞計數增高。腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。經積極非手術治療而癥狀體征無明顯改善。

2.1.4 糾正體液失衡 水、電解質紊亂和酸堿失衡是腸梗阻最突出的生理紊亂，應加強護理。及早建立靜脈通道，首先輸入平衡鹽溶液，準確記錄24 h液體出入量。觀察患者口渴、尿少、皮膚彈性及生命體征的變化，隨時調整輸液種類及速度。

2.1.5 手術前準備 按急癥腹部手術常規準備。保持胃腸減壓通暢，遵醫囑使用有效、足量抗生素控制感染，靜脈輸液糾正脫水和電解質紊亂。腹痛劇烈但已確定無腸絞窄者，可使用抗膽堿類藥物，但禁用嗎啡、哌替啶等止痛劑，以免掩蓋病情而延誤治療。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 血壓平穩后給予半臥位。留置胃腸減壓和腹腔引流管，應妥善固定，防打折、受壓、扭曲等，觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。保持胃管通暢，定時擠捏管道。固定胃管勿折疊、扭曲、壓迫管道，及時傾倒胃液，保持有效負壓，每日更換固定胃管的膠布，膠布注意正確粘貼，確保牢固。告知患者胃管重要性，切勿自行撥出。

2.2.2 飲食護理 術后禁食，注意肛門是否排氣，若已排氣，腸蠕動恢復正常，可拔除胃管，試給流質，如進食后無腹脹和腹痛，3 d后試進半流質飲食，術后10 d方可進軟食，拔除胃管后，進半量流質飲食，進食后無不適，3 d后改半流質飲食，10 d后進軟食。腸切除術后，進食時間應適當推遲。

2.2.3 病情觀察 觀察生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐等的變化以及傷口敷料及引流液情況，以便及時發現術后并發癥。若出現腹部疼痛、持續發熱、白細胞計數增高、腹壁切口處紅腫，應警惕腹腔內或切口感染的可能；若腹腔引流管周圍流出較多帶有臭味的糞樣液體，應懷疑腸瘺的可能，及時予以處理。

2.2.4 一般情況觀察 嚴密觀察生命體征、腹部癥狀與體征及肛門排便排氣情況；觀察傷口敷料及引流液情況，記錄24 h液體出入量；遵醫囑應用抗生素。常見并發癥有腹腔感染、腸瘺、粘連性腸梗阻等。腸瘺常發生在術后1周，患者出現腹痛、脹痛，持續發熱，白細胞計數升高，經腹壁切口、或腹腔引流管流出糞臭味液體時，提示已發生腸瘺。應嚴格禁食、胃腸減壓、應用抗生素并協助醫生進行局部引流等。

3 討論

患者自訴疼痛減輕，患者體液不足得到糾正和改善。患者氧飽和度正常，術后未發生相關并發癥或并發癥發生后能得到及時治療與處理。指導患者注意飲食衛生，養成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食；避免進食刺激性食物，飯后忌劇烈運動；保持大便通暢；保持心情愉快，每天適當進行體育鍛煉；加強自我監測，出現腹痛等不適及時就診。

［1］李淑青．術后早期炎性腸梗阻的護理［J］．現代醫藥衛生雜志，2010，26（14）：2216-2217．

［2］田貞．腸梗阻手術患者的標準護理計劃［J］．河北醫學，2007，13（12）：12

R473.6

B

1674-9316（2014）07-0097-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.054