乳腺癌保乳手術34例臨床護理配合

李 丹 蘆美玉 范春燕 范麗萍

大慶油田總醫院集團龍南醫院，黑龍江 大慶 163453

乳腺癌保乳手術34例臨床護理配合

李 丹 蘆美玉 范春燕 范麗萍

大慶油田總醫院集團龍南醫院，黑龍江 大慶 163453

目的探討乳腺癌保乳手術護理配合。

乳腺癌保乳手術；護理配合

保留乳房的手術支持乳腺癌保留乳房治療是乳腺癌外科治療范圍縮小的理論基礎。保乳手術范圍進一步擴大，從早期乳腺癌向局部晚期乳腺癌擴大的趨勢，前哨淋巴結技術在臨床的應用，可望減少腋淋巴結清掃的盲目性［1］，做到有的放矢，提高生活質量。選取臨床2011年6月～2013年6月收治的行乳腺癌保乳手術治療手術護理配合方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的34例行乳腺癌保乳手術患者，年齡35～49歲，平均42歲。病檢均為乳腺癌，均行保乳手術治療。

1.2 手術結果

患者均積極配合手術，34例均手術成功，無嚴重并發癥發生。

2 護理配合

2.1 常規皮膚消毒

其消毒范圍上至肩部，下抵肋緣，內側達對側腋前線，患側達腋后線，包括患側上肢肘關節遠端1/3。

2.2 γ記數探測儀定位前哨淋巴結

全麻后，打開γ記數探測儀開關，并調節參數。用γ記數探測儀探頭探出前哨淋巴結體表位置，用記號筆做出標記。

2.3 藍染淋巴結

在乳暈內側緣將1 ml亞甲藍注入乳暈皮內和皮下，另外2 ml注入乳暈下的乳腺組織內，術前5 min抽取亞甲藍3 ml備用。

2.4 手術野皮膚消毒

使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍為上至鎖骨上部，下至髂嵴，兩側腋中線切開皮膚和皮下組織，電刀切開皮下組織，乳腺組織、直達深部的胸肌筋膜，邊切邊止血。

2.5 病理檢查

切除的原發病灶腫塊快速送往病理科檢查組織切緣是否有癌細胞浸潤。如果切緣為陽性，局部進行廣泛切除再次送檢切緣組織，直至組織切緣為陰性。用中彎血管鉗、電刀切除腫塊，腫塊交給巡回護士，巡回護士必須與手術醫生再次核對標本卡上的信息，重點內容是標本的名稱和位置。并將切下的標本給患者家屬看后快速送往病理科。

2.6 前哨淋巴結活檢

在等待快檢結果的同時，沿著體表定位標記“熱點”淋巴結表面皮膚的皮紋切開3～5 cm，于皮下在記數探測儀引導下尋找“熱點”及藍染淋巴結，取出后分別送檢，直至再無“熱點”。用電灼止血，等待快檢結果。如前哨淋巴結快檢結果為陰性，手術結束；如前哨淋巴結快檢為陽性，須行腑窩淋巴結清掃。

2.7 腋窩淋巴結清掃

沿著局部腫瘤廣泛切除的切口邊緣，從喙肱肌及鎖骨下肌表面切開胸鎖筋膜，顯露腋靜脈。分離腋靜脈周圍的淋巴和脂肪組織。清除腋動脈、腋靜脈后周圍脂肪組織。并將背闊肌跨過腋靜脈的一束肌肉切斷。選擇比較精細、鈍性分離的器械使用，解剖剪或血管鉗分離，有齒血管鉗將胸大肌鎖骨份提起，暴露鎖骨下區時，用0號絲線縫扎和結扎肌肉

2.8 在手術創面進行徹底的止血后沖洗創面

用0號絲線結扎或電刀止血，無菌蒸餾水沖洗創面。腋下放置負壓引流管，縫合切口，皮瓣緊貼于胸壁，負壓引流管1根，6～0皮內縫合線縫合皮膚，外涂皮膚膠黏合。

3 討論

保乳乳腺癌根治術在近幾年大有發展之勢，該術式在某些醫院已占乳腺癌根治術的一定比例。該術式可以滿足部分女性，特別是青年女性乳腺癌患者的保乳要求。乳腺不僅是哺乳器官，更是展示女性外形美的器官。乳腺手術患者的心理極其復雜，手術切除影響美觀，保留手術擔心癌變。采用該術式，要掌握好適應證，切忌勉強為之。綜合治療是保乳乳腺癌根治術后患者延長生存期的保障［2］。術后堅持放療、化療顯得十分必要，且其劑量要求比其他根治術要適當增加。巡回護士手術前與患者進行有效溝通，減輕或降低其心理問題。患者抬高上肢外展≤90°，以免臂叢神經損傷。手術鋪巾時無菌巾包裹患肢肘關節下部分，使用無菌繃帶纏繞，避免使用巾鉗扣夾，以免損傷手術患者皮膚。乳腺手術快檢標本多，從前哨淋巴結到腋窩淋巴結，每一次標本的快檢結果都決定著不同的手術方式和治療方案。因此，快檢結果報告要求手術組醫生接聽，不得口頭傳達。乳腺手術使用電刀頻率高，除手術切皮外，手術中以電凝為主要的切割工具，模式必須是混合式，才能達到邊切邊凝的效果。超聲刀使用中，洗手護士要及時處理超聲刀頭上的組織，保證超聲刀切割止血效果。術后加壓包扎過程中，巡回護士在協助扶起患者同時，嚴密觀察患者生命體征，發現問題，及時使患者平躺下來處理。乳腺手術位置高，手術一助站位影響健肢外展角度，巡回護士應經常檢查健手位置，防止因外展角度大，時間長損傷臂叢神經。

［1］劉波．早期乳腺癌保乳手術治療41例臨床體會［J］．中國實用醫藥，2012（19）：74-75．

［2］劉芳，高春芬．乳腺癌行保乳手術的圍手術期護理［J］．中外醫學研究，2011（19）：120-121．

R737.9

B

1674-9316（2014）07-0088-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.049

方法對34例乳腺癌保乳手術的患者的術中護理配合方法進行分析。

結果患者均積極配合手術，34例均手術成功，無嚴重并發癥發生。

結論術中密切觀察病情，做好手術配合，保證手術順利完成。