糖尿病的聯合用藥治療分析

徐明艷 張國鑫 陳天慈 于 淼 周 飛

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

糖尿病的聯合用藥治療分析

徐明艷 張國鑫 陳天慈 于 淼 周 飛

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討糖尿病患者聯合用藥治療療效。

降糖藥；聯合用藥；合理用藥

1型糖尿病患者在單一胰島素治療或2型糖尿病患者在單一抗糖尿病藥物治療血糖控制不佳時，常需2種或2種以上抗糖尿病藥物聯合應用，以取得相加或協同作用［1］。對2012年1月～2013年10月糖尿病患者46例聯合用藥治療資料進行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的46例血糖控制不良的糖尿病患者，均為2型，均符合WHO的糖尿病診斷標準［1］，其中男28例，女18例，年齡35～63歲，平均48歲，病程2～6年。空腹血糖（FPG）>9.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，有肝腎功能不全、心絞痛、心功能不全。聯合用藥的降糖效果明顯高于單用降糖藥物治療，聯合用藥治療總有效率達92%以上。

2 方法

2.1 磺脲類與雙胍類聯合應用

超體重的肥胖者首選二甲雙胍，當單用二甲雙胍效果不佳時，聯合服用磺脲類降糖藥。非肥胖者首選磺脲類降糖藥，當單用磺脲類降糖藥效果不佳者，加服二甲雙胍。磺脲類降糖藥宜分2～3次在餐前服用；MET宜餐中或餐后立即服用，每日1～2次。

2.2 磺脲類與α-糖苷酶抑制藥聯合應用

當患者服用磺脲類降糖藥不能控制血糖（尤其是餐后血糖）時，可以加服α-糖苷酶抑制藥如阿卡波糖即拜唐蘋，或伏格列波糖即倍欣，服用方法應在進餐前即服或在進第一口食物時將本品嚼碎一起服用；磺脲類降糖藥可分2～3次在餐前服用。拜唐蘋可使餐后血糖明顯下降，同時可以減少磺脲類降糖藥的用量，減輕后者對B細胞的刺激。但是必須注意，兩者作用相加，可能增加低血糖的發生率［2］。

2.3 雙胍類與α-糖苷酶抑制藥聯合使用

有些醫生對肥胖糖尿病患者習慣投用二甲雙胍和拜唐蘋，因為前者可以抑制肝葡萄糖生成，以降低空腹血糖；而后者主要降低餐后血糖，兩藥聯合后，可加強降糖作用，但是可能會增加胃腸道不良反應。二甲雙胍在餐間或餐后即服；α-糖苷酶抑制藥在進餐第一口服用。

2.4 磺脲類與噻唑烷二酮類聯合作用

聯合服用不僅可以明顯改善對磺脲類降糖藥類失效患者的血糖控制，還能明顯改善胰島素抵抗，降低患者血漿胰島素水平，對有高胰島素血癥的患者，使胰島素水平下降尤為明顯。在聯合應用時要注意可能出現低血糖和體重增加。

2.5 非磺脲類胰島素促泌藥和雙胍類藥物合用

非磺脲類胰島素促泌藥（如諾和龍）對于控制餐后血糖有顯著作用，而二甲雙胍則對空腹血糖水平作用更大；兩者聯用后可使血糖控制良好，對體重無影響，低血糖發生率亦較少。

2.6 口服降糖藥和注射胰島素同時應用

4次/d皮下注射胰島素的強化治療，若合并使用α-葡萄糖苷酶抑制劑或二甲雙胍或羅格列酮等，可能改為2次/d分次注射胰島素的方案，并取得相同的血糖控制，同時胰島素日用量可明顯減少。胰島素聯合胰島素促分泌劑藥物：主要適于有一定B細胞功能的2型糖尿病患者，多見于繼發性磺酰脲類藥物失效者，其中最常用的方案為磺酰脲類藥物聯合睡前NPH［0.1～0.2 U／（kg?d），開始劑量］。

3 討論

兩種或兩種以上的口服降糖藥同時服用，這是指2型糖尿病患者同時服用兩種或兩種以上作用機制不同的降糖藥物。上海瑞金醫院陳名道教授指出，早期聯合口服降糖藥，積極控制血糖，是減少2型糖尿病患者血管并發癥及單藥大劑量應用所致不良反應的有效手段。陳教授認為，選用不同作用機制的藥物，能充分發揮藥物間的互補作用，在降低血糖的同時也能保護胰島B細胞功能，從而延緩慢性并發癥的發生和發展。口服降糖藥和注射胰島素同時應用，近年來，隨著對糖尿病的發病機制、口服降糖藥和胰島素的作用機制的深入研究，口服降糖藥和胰島素的早期聯合應用越來越受到重視。兩者的聯合應用，可取長補短，減少各自的不良反應，較單獨應用有不少優越性。

總之，同類降糖藥一般不合用（如糖適平不應與達美康同用），用一種降糖藥物后，如效果尚不理想，可考慮聯合用藥，不同作用機理的藥物可以聯合揚長避短，每一類藥物不用用到最大劑量，可避免或減少藥物的不良反應。單一藥物治療療效逐年減退，長期療效差。一般聯合應用2種藥物，必要時可用3種藥物。

［1］ 許曼音．糖尿病學［M］．上海：上海科學技術出版社，2003：305．

［2］ 王姮，楊永年．糖尿病現代治療學［M］．北京：科學出版社，2005：147．

R587.1

B

1674-9316（2014）07-0081-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.045

方法對46例糖尿病患者的聯合用藥治療資料進行分析。

結果聯合用藥的降糖效果明顯高于單用降糖藥物治療，聯合用藥治療總有效率達92%以上。

結論以2種口服抗糖尿病藥物聯合較合理；胰島素聯合1種口服抗糖尿病藥物，必要時也可聯合2種或2種以上口服抗糖尿病藥物。