產后出血的60例臨床分析

劉元英

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500

產后出血的60例臨床分析

劉元英

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500

目的探討產后出血發生病因及治療措施。

產后出血；出血相關因素；治療措施；預防

產后出血為產科常見的嚴重并發癥，常發生在胎兒分娩后24 h內，出血量超過500 ml以上，導致失血性休克，嚴重者危及產婦生命，在診斷處理時應全面檢查，仔細分析，以免貽誤診斷和治療［1］。選取臨床2011年10月～2012年12月收治的60例產后出血患者臨床處理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的經陰道分娩的產婦，發生產后出血患者60例，初產婦42例，經產婦18例。年齡最小22歲，最大43歲，平均年齡26歲。孕周28～42周，平均孕周38周。其中陰道分娩26例，剖宮產分娩34例。單胎妊娠56例，雙胎妊娠4例。出血量為500～3800 ml，70%出血量500～1000 ml。

1.2 方法

積極補充血容量，抗休克治療。積極探索產后出血的病因，采取有效止血措施。子宮收縮乏力止血的治療采取按摩子宮止血、宮縮劑止血、葡萄糖酸鈣加強宮縮、宮腔紗條填塞止血；手術治療采取子宮動脈的結扎、卵巢動脈的結扎、B-Lynch子宮縫線術、經皮動脈造影栓塞術、子宮切除。胎盤滯留宮腔，第三產程延長，有活動性出血，應立即行陰道檢查，將已剝離或部分剝離的胎盤取出，若分離困難切不可強行剝離，警惕胎盤植入。軟產道裂傷出血，應及時、及早發現與處理。

2 結果

60例產后出血患者，宮收縮乏力40例，占66.6%；胎盤因素17例，占28.3%；軟產道損傷2例，占3.3%；其他1例，占1.6%。產后出血發生在胎兒娩出后2 h內55例，＞2 h 5例。最少出血量500～3800 ml，平均出血量700 ml。

3 討論

產后出血的特點是發展迅速，數分鐘內即可丟失大量血液，導致失血性休克。產婦有發生后繼大量出血、進而引起母體嚴重并發癥的可能。胎盤娩出過程和娩出后因宮縮乏力的顯性出血過多，診斷當無困難。對分娩前有宮縮乏力表現，胎盤剝離緩慢，在未剝離前陰道不流血或僅有少量流血，胎盤剝離后，可呈陣發性大量出血，流出的血能凝固；偶爾為持續性中等量出血［2］。軟產道裂傷出血注意出血性質、量與出血部位的關系，要警惕隱性產后出血及可能與產道裂傷同時存在。軟產道撕裂傷出血多發生在胎兒娩出后，常有陰道手術助產術，持續出血，血液能凝固，血色鮮紅。但有時產后未見陰道大量流血，而產婦有失血的癥狀和體征，并伴有外陰陰道的疼痛或腹痛，應考慮為隱匿性的軟產道損傷如陰道血腫或闊韌帶血腫。

子宮內翻即子宮體內翻，可經過宮頸進入陰道甚至達到陰道口的一種危象，可以引起嚴重的產后出血。絕大部分產后出血經積極的保守治療而治愈，但仍有少數難治性病例為挽救生命需采用非常規手段如行子宮切除術。

產前宣傳教育，以增進孕婦對孕期保健意義的認識，能自覺地定期檢查，也能幫助他們改變某些不良生活習慣，以有利于妊娠的平穩進展；通過系統產前檢查，及時發現具有危險因素的孕婦，產前予以治療，如糾正貧血，積極治療子癇前期等，并在產前轉至有搶救條件的醫院分娩。識別的產前高危因素細心有效地處理或防范，減少產后出血以及降低因產后出血所致的孕產婦病死率，有重要意義。重視第二產程的處理，要注意保護會陰，防止胎兒娩出過快，以免出現產道裂傷引起出血。掌握會陰切開術的適應證及時機，避免切開過早或延誤切開造成會陰復雜裂傷。對已有宮縮乏力或有可能發生產后出血者，待胎兒前肩娩出后，肌內注射縮宮素10 mg或麥角新堿0.2 mg，并繼續靜脈滴注縮宮素，有顯著促進胎盤剝離及減少產后出血的作用。正確處理第三產程，胎盤未剝離前不要過分揉擠子宮或用力牽拉臍帶。盡早鉗夾、切斷臍帶和固定子宮后輕輕牽拉臍帶娩出胎盤。提倡在胎兒前肩娩出后，使用縮宮素預防產后出血。陰道分娩或剖宮產術后，應及時認真檢查胎盤及胎膜，胎盤表面粗糙或有缺損，疑有胎盤殘留應及時刮宮。測量出血量，以免血液損失估計，胎盤娩出后應仔細檢查胎盤。

［1］樂杰．婦產科學，5版．北京：人民衛生出版社，2000：244．

［2］高云荷．產后出血原因及高危因素分析．實用婦產科雜志，2003，19（5）：258．

R714.46+1

B

1674-9316（2014）07-0071-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.039

方法對2011年～2012年60例產后出血患者的臨床資料進行回顧性分析。

結果60例產后出血患者，宮收縮乏力40例，占66.6%；胎盤因素17例，占28.3%；軟產道損傷2例，占3.3%；其他1例，占1.6%。根據對出血原因給予正確處理。

結論出血病因主要是子宮收縮乏力，胎盤滯留，軟產道損傷及凝血功能障礙等，針對出血病因進行防治是非常重要。產后出血的處理，應防治結合。