鎖定鋼板內固定治療長骨骨折術后非感染性骨不連的臨床療效研究

馬 量 吳乘風 粱熾啟 羅華香

佛山市順德區均安鎮均安醫院，廣東 順德 528329

鎖定鋼板內固定治療長骨骨折術后非感染性骨不連的臨床療效研究

馬 量 吳乘風 粱熾啟 羅華香

佛山市順德區均安鎮均安醫院，廣東 順德 528329

目的對鎖定鋼板內固定治療長骨骨折術后非感染性骨不連的臨床療效進行研究。

鎖定鋼板內固定術；長骨骨折；非感染性骨不連

在四肢骨折當中，骨不連屬于較為多見的并發癥，但因治療繁瑣，并且病因較多，在較為嚴重的情況下，甚至會造成患者心理上的障礙，帶來較大的痛苦［1］。通過鎖定鋼板內固定治療，能夠有效增加骨折固定之后的穩定性，本文對其治療效果進行分析，具有實際的應用意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料選自2003年2月～2013年1月在我院救治的長骨骨折術后非感染性骨不連的患者41例。其中男33例，女8例；平均年齡（40±9.34）歲；發生骨不連的病程為10～42個月，平均病程（17±9.34）個月。患者發生骨不連的部位有肱骨、尺骨和股骨等，并且存在不同程度的手術史。患者的臨床資料比較差異不具統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者在手術開始前，均進行硬膜外神經阻滯、臂叢麻醉，或是全身麻醉。將原手術切口擴大之后進入，將骨不連的部分顯露出來，并盡可能的防止對骨膜造成過度的剝離，降低對骨折端血運所造成的破壞。將原有的固定去除后，需將骨折一端夾雜著的硬化骨和纖維瘢痕組織咬除，髓腔打通之后，再將鎖定鋼板插入，牽引復位，將成角畸形糾正。在操作中，可結合鎖定鋼板所具有的組合釘孔特點，先應用普通的螺釘通過組合孔，進而將骨不連的遠折端和近折端進行臨時的固定，同時讓骨面和鋼板相互帖附，在達到相應的標準后，將鎖定鋼板打入，并采用鎖定螺釘進行固定。固定鋼板時，鎖定釘的應用除鋼板兩端的固定之外，需將兩側的骨皮質穿透。同時，在進行雙鋼板的固定時，對于輔助支撐鋼板的固定可使用單皮質螺釘。待完成內固定之后，需對發生骨折的一端實施植骨操作。植骨完成后，對于存在膝關節活動受限和粘連的患者，還需實施粘連松解術。完成最后的切口清洗后，進行常規負壓引流管的放置，并將切口關閉。

1.3 術后管理

為預防患者發生感染，在其術后給予抗生素治療，并在引流量低于50ml的情況下，將引流管拔出。在手術后的翌日便進行相應的長收縮鍛煉。術后的第三天應讓患者進行CPM被動功能鍛煉，之后逐步的增加次數和角度。所有患者在術后的1、3、6和12個月后，均進行X線片的復查，對骨折的愈合效果進行觀察。之后進行6～22個月的隨訪。

2 結果

對患者隨訪的平均時間為11個月，所有患者的骨折均在3～6個月之內愈合，平均的愈合時間為（5±1.27）個月。同時，所有的患者均未出現內置物斷裂和松動等并發癥。其中9例患者經治療后，鄰近患處關節的功能得到明顯的改善，1例由于手術之前的肢體長期處于失用和固定當中，存在功能障礙；1例股骨不連的患者術后患肢縮短1厘米，但可采用矯形靴墊進行矯正，并且不存在跛行。

3 討論

結合本組患者分析，其一表現為手術中在解剖復位方面存在的盲從性，將骨膜廣泛的剝離，致使骨折部位，以及周圍的軟組織被再次破壞；其二表現為內固定物的選用不恰當；其三表現為在骨缺損的同期，沒有進行植骨，或是植骨不充分［2］。此外，導致骨不連發生的主要原因還包括骨折類型和骨折部位解剖特點等，存在極少數依從性較差的患者，也會導致骨不連的發生。因此，在治療中，應充分結合所致的原因，采取針對性的治療措施。

在應用傳統鋼板治療時，其主要是通過摩擦力，進而達到加壓固定骨折端的目的，應用之前對塑行的要求較高，并且因為骨干表面和鋼板需要進行緊密的接觸，所以會給骨膜的血運造成較為嚴重的影響［3］。而鎖定鋼板的應用促使內固定穩定性的增加，并改變了通過摩擦力實現固定的傳統形式，同時不會對血運造成破壞，對骨骼的血運具有保護作用。在具體操作中，應注重植骨和選材，應用雙鎖定鋼板時，應結合患者的具體情況進行操作。

在本次研究中，所有患者的骨折均在3～6個月內愈合，平均的愈合時間為（5±1.27）個月。同時，所有的患者均為出現內置物斷裂和松動等并發癥。其中9例患者經治療后，鄰近患處關節的功能得到明顯的改善，1例由于手術之前的肢體長期處于失用和固定當中，存在功能障礙；1例股骨不連的患者術后患肢縮短1厘米，但可采用矯形靴墊進行矯正，不存在跛行。綜上所述，穩定的植骨和固定為保證骨不連良好治療效果的基礎，并且鎖定鋼板不會對骨髓內的血運造成干擾。因此，對長骨骨折術后非感染性骨不連患者采用鎖定鋼板內固定治療，療效顯著，值得廣泛推廣應用。

［1］黃飛．鎖定鋼板內固定治療四肢骨不連的臨床研究［J］．中國實用醫刊，2013，3（24）：190-191．

［2］金東旭，林森，程相國，陳圣寶，張長青．鎖定鋼板內固定聯合植骨治療股骨骨不連或伴骨缺損［J］．中華創傷骨科雜志，2011，1（3）：109-110．

［3］蘭樹華，黃淑明，鄭榮宗，等．骨皮質剝離加植骨治療鎖定鋼板內固定術后骨不連、骨延遲愈合［J］．中醫正骨，2012，1（12）：247-248．

R683

B

1674-9316（2014）06-0024-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.013

方法資料選自2003年2月～ 2013年1月在我院救治的長骨骨折術后非感染性骨不連的患者41例。所有患者均行鎖定鋼板內固定治療，并對其隨訪觀察，分析其療效。

結果對患者隨訪的平均時間為11個月，所有患者的骨折均在3～6個月之內愈合，平均的愈合時間為（5±1.27）個月。并且所有的患者均未出現內置物斷裂和松動等并發癥。

結論對長骨骨折術后非感染性骨不連患者采用鎖定鋼板內固定治療，療效顯著，值得臨床廣泛推廣應用。