直腸脫垂66例經腹手術臨床治療體會

李 棟 欒加喜 張奇兵 李曉峰

大慶市大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001

直腸脫垂66例經腹手術臨床治療體會

李 棟 欒加喜 張奇兵 李曉峰

大慶市大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001

目的探討經腹手術治療直腸脫垂的療效。

直腸脫垂；經腹修補術；直腸懸吊及固定術

直腸脫垂指肛管、直腸、乙狀結腸黏膜或全層下移突入肛管或脫出肛門。主要癥狀為長期便秘、排便費力和有腫物自肛門脫出。少數患者有腰、骶部疼痛和排便時有里急后重感。直腸脫垂的治療，取決于患者的年齡、脫出的類型以及脫出的程度等因素［1］。2012年6月～2013年6月收治的直腸脫垂患者經腹手術治療臨床效果滿意現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的患者66例均為住院病例，其中男43例，女23例，年齡29～74歲，平均46歲，病程3～24年，平均8年。其中Ⅰ°脫垂患者10例，Ⅱ°脫垂患者26例，III度30例。長期便秘、排便費力和有腫物自肛門脫出，需手法復位，肛門墜脹，嵌頓時疼痛加劇。

1.2 方法

1.2.1 經腹修補術 麻醉后，取平臥位，常規消毒下腹部皮膚，鋪治療巾，下腹旁正中切口，自恥骨聯合上緣至臍，按層次切開腹壁。切開腹膜時，注意勿損傷膀胱，進入腹腔后，改為頭低腳高位。用紗墊將小腸推向上腹，顯露Douglas陷凹。切開陷凹底，于直腸前向下游離直腸前間隙至肛提肌水平，上牽直腸，顯露肛提肌，將分離的肛提肌于直腸前用4號線間斷縫合，用以加強盆底，使直腸后移至骶骨凹內，游離切除Douglas陷凹內多余的腹膜，重新縫合陷窩，抬高盆底，縫合腹壁切口，一般無需放置腹腔引流。

1.2.2 直腸懸吊及固定術 經腹切開直腸兩側腹膜，將直腸后壁游離到尾骨尖，提高直腸。用寬5cm Teflon網懸帶圍繞上部直腸，并固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，將懸帶邊緣縫于直腸前壁及其側壁，不修補盆底。最后縫合直腸兩側腹膜切口及腹壁各層。該手術要點是提高盆腔陷凹，手術簡單，不需切除腸管，復發率及死亡率均較低，但仍有一定的并發癥。如糞嵌塞梗阻、骶前出血、狹窄、粘連性小腸梗阻、感染和懸帶滑脫等并發癥。

2 結果

所有患者66例經手術治療痊愈59例，好轉5例，無效2例，總有效率96.9%。術后無直腸肛門狹窄、結腸功能紊亂、排便功能障礙。

3 討論

早期僅在排糞時有腫塊自肛門脫出，便后可自行縮回。隨著病情的發展，因肛提肌及肛管括約肌缺乏收縮力，則需用手幫助回復。嚴重者在咳嗽、噴嚏、用力或行走時亦可脫出，且不易回復。如未能及時復位，脫垂腸段可發生水腫、絞窄，甚至有壞死的危險。此外常有大便排不盡與肛門部下墜、酸脹感，有的可出現下腹脹痛，尿頻等現象。嵌頓時疼痛劇烈。

直腸內脫垂具備下列指征可選擇經腹手術治療：直腸全層套疊，或合并盆腔腹膜疝，或并發直腸孤立性潰瘍，或伴有肛門失禁。盆底功能檢查正常。經采用直腸周圍間隙硬化劑注射等保守治療無效。患者積極配合治療而無精神或心理障礙者。經腹手術凡采用非手術療法治療失敗的病例，都可考慮采用手術治療。縫線固定術，直腸被充分游離，乙狀結腸固定于前腹壁的腹膜上，目的是維持一個向上的牽引力。經腹直腸前懸吊固定術即Ripstein術［2］。此手術不需切除腸管，他對于大便失禁的療效是肯定的，但是對于嚴重便秘者不適合，其原因可能是直腸前方的網片會引起直腸狹窄加重便秘［2］。本術式將直腸提高后懸吊固定于骶前筋膜，恢復了直腸貼近骶骨的正常弧度，手術不復雜，復發率及手術病死率均低，療效肯定。經腹直腸后懸吊固定術又稱Wells術，手術要點是經腹游離直腸至肛門直腸環的后壁，有時切斷直腸側韌帶上半，用不吸收縫線將半圓形Ivalon海綿薄片縫合在骶骨凹內，將直腸向上拉，并放入Ivalon薄片前面，或僅與游離的直腸縫合包繞，不與骶骨縫合，避免骶前出血。將 Ivalon海綿與直腸側壁縫合，直腸前壁保持開放2～3 cm寬間隙，避免腸腔狹窄。最后以盆腔腹膜遮蓋海綿片和直腸。本法優點在于直腸與骶骨的固定，直腸變硬，防止腸套疊形成，死亡率及復發率均較低。該術式可致陽萎，年輕男性患者不宜選用。

［1］趙寶明， 張書信．大腸肛門病學［M］．上海：第二軍醫大學出版社，2004，216．

［2］盧鵬． 直腸脫垂的診斷和治療［J］．中國實用外科雜志，2005，2（3）：126．

R657.1+9

B

1674-9316（2014）06-0017-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.009

方法對臨床2012年6月～2013年6月收治的直腸脫垂患者66例經腹手術方法為經腹修補術及直腸懸吊及固定術治療臨床資料進行分析。

結果所有患者66例經手術治療痊愈59例，好轉5例，無效2例，總有效率96.9%。術后無直腸肛門狹窄、結腸功能紊亂、排便功能障礙。

結論通過手術治療糾正脫垂、避免大便失禁和便秘。