外科糖尿病手術不同術式對胰島β細胞生長及其功能的影響

高金亮 宋 展

南陽市中心醫院肝臟外科，河南 南陽 47300

外科糖尿病手術不同術式對胰島β細胞生長及其功能的影響

高金亮 宋 展

南陽市中心醫院肝臟外科，河南 南陽 47300

糖尿病嚴重威脅人類健康，我國糖尿病患者數已超過2000萬人，且以2型糖尿病為主。這些患者中的一部分，通過減重手術治療，減輕體重的同時，談尿布病情也得到改善甚至完全緩解。長期臨床研究及實踐已經證實手術對糖尿病的控制效果是長期有效的。現在，不同術士的減重手術被越來越多的被應用于糖尿病的治療。

糖尿??；胰島β細胞；減重手術

糖尿病嚴重威脅人類健康。據統計，全球約有1.71億人患糖尿病，預計2030年將達3.66億；中國糖尿病患者已超過2000萬，到2030將超過4200萬。其中90%以上為2型糖尿病，它的發生與胰島素抵抗及β細胞功能受損密切相關。而胰島素抵抗則與脂肪過度堆積密切相關。調查發現，與正常體重人群相比，病態肥胖者（BMI≥40）的成人患糖尿病的風險比值比（odds ratio，OD）為7.73。在美國，絕大多數2型糖尿患者超重，半數患者肥胖（BMI≥30），9%的患者為病態肥胖（BMI≥40）。這些患者中的一部分，因為肥胖選擇了減重手術（Bariatric Surgery）治療，手術后不僅體重減輕，而且糖尿病病情改善甚至完全緩解。2004年Buchwald等對22094患者的資料進行薈萃分析，結果顯示各類減肥手術后77%的糖尿病患者不再需要使用藥物。最近的一項涉及135246名患者的薈萃分析證明78.1%的糖尿病患者的糖尿病癥狀在術后得到完全緩解，86.6%的患者癥狀得到改善。長期臨床研究及實踐已經證實手術對糖尿病的控制效果是長期有效的?，F在，“減重手術”被越來越多的被應用于糖尿病的治療。多項研究證實對于輕重度肥胖（BMI 30-35）合并糖尿病者，手術后糖尿病緩解同樣明顯。2010年發布了糖尿病手術專家共識，認為對于輕重度肥胖（BMI 30-35）合并糖尿病者，可選擇減肥手術治療。

所謂“減重手術”，主要是基于限制容量和減少吸收來達到減輕體重的目的。減重手術如何治療糖尿病，其中機制仍未明確。手術所帶來的體重減輕能夠改善全身的胰島素抵抗情況，在治療中發揮重要作用。但這只是其中一部分，研究發現，單純限容手術術后的糖尿病緩解效果與減重效果基本平行。而吸收不良手術術后，糖尿病的緩解效果遠遠超過了減重效果，并且在體重未明顯下降時，患者血糖即能恢復正常水平。這種效果就不能單純用體重減輕來解釋了。目前研究認為，手術后所發生的一系列腸道內分泌激素改變在其中起到了關鍵作用。這些激素構成了腸胰島軸，參與了腸道對胰島素釋放的調節。

GLP-1是由回腸末端L細胞分泌，其受體廣泛分布于中樞、胰島細胞、胃、小腸、肝臟、脂肪組織、肌肉等。它作用于胰島β細胞增加葡萄糖依賴性胰島素分泌，同時抑制β細胞分泌胰高血糖素。它還能減慢胃排空速度，延遲食物吸收及餐后血糖水平。并能作用于中樞神經系統，產生飽脹感、減少食欲。此外，它能通過增加肝細胞、骨骼肌生糖作用，改善糖尿病控制。

GIP是由十二指腸和空腸上段K細胞分泌的。其對胰島細胞作用與GLP-1類似，但稍弱。它不抑制胃排空。另外，它對降低能量代謝，促進脂肪組織堆積，增加胰島素抵抗。

PYY和GLP-1一樣，是由回腸末端L細胞分泌。它主要作用于外周及中樞神經系統上的相應受體，達到減慢胃排空和減少食欲的功能。

Ghrelin主要由胃底細胞分泌，作用于下丘腦以促進食欲，同時抑制能量消耗及脂肪分解。它能通過旁分泌的方式抑制胰島細胞分泌胰島素。

這些激素改變改善了胰島細胞分泌功能，促進了胰島β細胞增殖。

目前，臨床上主要應用的減重手術方式有：腹腔鏡胃可調節束帶術、腹腔鏡胃旁路術和膽胰分流及十二指腸轉位術。LAGB最為安全，但其糖尿病治療效果完全依賴于體重減輕。RYGB及BPD/DS對于糖尿病的治療效果最為顯著，但對消化道結構影響較大，長期的營養并發癥也較多。因此一些較新的手術方式應運而生。

十二指腸空腸分流術使食物繞過了十二指腸及一部分空腸，避開對胃十二指腸的刺激，減少胃腸道中抑制胰島素分泌和（或）合成的激素（如CIP）的分泌，從而促使胰島素的合成和（或）釋放，甚至增加了胰島素的敏感性。袖狀胃切除術則是通過切除一部分胃組織，形成袖狀胃結構。已有研究證實，這兩種手術方式對于治療糖尿病有一定效果。

［1］Leibson CL． Temporal trends in BMI among adults with diabetes［J］． Diabetes Care， 2001，24（9）：1584．

［2］張梅．胰島移植治療1型糖尿病的研究進展 ［J］．國外醫學（內分泌學分冊）， 2002，22（4）：204-206．

R587.1

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1674-9316（2014）06-0012-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.006