70例高血壓伴心力衰竭的臨床治療體會

王慧斌 唐海燕 孫 捷

大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001

70例高血壓伴心力衰竭的臨床治療體會

王慧斌 唐海燕 孫 捷

大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001

目的觀察高血壓心力衰竭的治療。

原發性高血壓；心力衰竭

高血壓是導致心力衰竭最主要的病因，一旦患者發生明顯的心力衰竭，高血壓是冠心病的危險因素之一，易促發心外膜大或中等的冠狀動脈粥樣硬化。心力衰竭一旦出現明顯癥狀死亡率就很高，因此要加強對早期無癥狀性心力衰竭的防治。選取臨床2011年6月～2013年6月收治的高血壓伴心力衰竭患者70例臨床治療資料進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的70例高血壓伴心力衰竭患者，其中男35例，女25例，年齡45～78歲，平均55歲。高血壓病診斷依據中國高血壓防治指南［1］，血壓均在140/90 mmHg以上。心力衰竭按NYHA分級標準，心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級35例，Ⅳ級14例。

1.2 方法

心衰患者服用轉換酶抑制劑的起始劑量應小（如開博通6.25 mg，依那普利2.5 mg，哌跺普利2 mg等），以免使血壓過度降低。低血壓的產生最多見于曾服用較大劑量利尿劑或血壓特別高的患者。利尿劑服用多大劑量依水、鈉潴留程度而定。一般輕度心衰患者選用雙氫克尿塞，重者選用袢利尿劑速尿，如患者有陣發性夜間呼吸困難，最好在睡前3～4 h給速尿20 mg口服或肌肉注射以避免干擾病人的睡眠。β受體阻滯藥應從很小劑量開始，如能耐受則逐漸增加劑量，不是根據患者的反應而是逐步增加至目標劑量，一般每2周遞增1次劑量。

2 結果

顯效46例，有效22例，無效2例，總有效率97%。

3 討論

左室肥厚與舒張功能障礙密切相關，高血壓發生左室肥厚后心電圖上可有左室高電壓及ST-T的改變，心電圖的變化與血壓增高的水平有關，特別是與收縮壓增高關系密切，當高血壓合并心肌缺血時，心電圖可有缺血性變化，還可見心律失常。心臟的X線檢查可看出心臟的大小及形態改變。超聲心動圖對左室肥厚檢出的敏感性較高，可測量左室后壁、室間隔的厚度及舒張末、收縮末左室內徑，并可按公式計算出左室質量指數及舒張末容量、射血分數等，還能測量心房大小及對左室肥厚進行分型［2］。左室造影可以測量室壁厚度，計算出左室質量指數，也可求出舒張末、收縮末容量及射血分數、心排血指數等，并能直接測出左室收縮期和舒張末期的壓力。

舒張性心力衰竭的臨床特點是心肌顯著增厚，左室內徑正常而左房增大，左室射血分數正常，左室充盈壓減低。主要的血流動力學改變是肺靜脈壓的升高，臨床可出現肺淤血的表現，患者感到氣短或呼吸困難，肺部可出現啰音，心臟聽診可聞及病理性第三心音或第四心音。胸部X線檢查有肺淤血。心導管檢查肺小動脈楔壓或左室舒張末壓增高，左室造影可測出左室舒張末容量，而估計左室舒張期壓力-容量關系。超聲心動圖可測量左室的舒張功能。

收縮功能障礙的臨床特點是心室腔擴大、心室收縮末容積增大、心室射血分數降低。根據病情進展可分為無癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。高血壓心力衰竭主要是左心衰竭，但晚期也可表現為全心衰竭。左心衰竭癥狀主要與心排出量減低、肺循環淤血有關。表現為不同程度的呼吸困難，可有咳嗽、咳痰、咯血、疲憊、乏力及腦缺氧等癥狀。左心衰竭的體征可出現交替脈，兩肺可聞及濕啰音、干啰音、心率增快，心尖部可聞及第一心音減弱、收縮期吹風樣雜音、舒張期奔馬律。嚴重者出現發紺，此時血氧分壓和血氧飽和度明顯下降。左心衰竭發展到全心衰竭時，則可出現體循環淤血的表現，如水腫、消化道癥狀、肝腫大、少尿、頸靜脈怒張、靜脈壓升高等。

控制動脈血壓，減輕左室的壓力負荷；減輕心力衰竭時過重的容量負荷；增加心排出量，減少臟器淤血，改善心臟的收縮和舒張功能，維持電解質平衡。積極治療高血壓可明顯降低高血壓性心力衰竭的發生率。在選用降壓藥物方面，選用能逆轉左室肥厚的藥物；在充血性心力衰竭發生后，調整降壓藥物；強調利尿藥的應用。對高血壓患者應早期治療無癥狀性左心功能不全，心力衰竭癥狀出現后藥物治療是為了改善癥狀及血流動力學效應、改進運動耐量及生活質量，以達到降低死亡率，提高生存率的目的。

［1］華琦．高血壓診療新進展［J］．中國心血管病研究雜志，2006，4（2）：85-88．

［2］吳彥．心力衰竭伴高血壓的治療［J］．中國醫刊，2005，40（10）：19-20．

R541

B

1674-9316（2014）07-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.024

方法將70例高血壓心衰患者臨床治療資料進行分析。

結果顯效46例，有效22例，無效2例，總有效率97%。

結論對高血壓患者應早期治療無癥狀性左心功能不全，心力衰竭癥狀出現后藥物治療是為了改善癥狀及血流動力學效應、改進運動耐量及生活質量，以達到降低死亡率，提高生存率的目的。