無癥狀性心肌缺血的動態心電圖分析

張均波

青島市城陽區人民醫院，山東 青島 266109

無癥狀性心肌缺血的動態心電圖分析

張均波

青島市城陽區人民醫院，山東 青島 266109

目的探討動態心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值。

動態心電圖；冠心病；無癥狀心肌缺血

無癥狀性心肌缺血（asymptomatic myocardial ischemia, AMI）是指冠心病患者存在心肌缺血的客觀證據。AMI與心絞痛發作一樣，可導致心肌梗死和猝死。因此，臨床醫師應引起的高度重視。現將我院一組冠心病（CHD）患者動態心電圖（AECG）監測到心肌缺血的有關資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從215例臨床符合1997年WHO診斷標準的CHD患者，AECG監測結果中選出記錄到AMI表現的135例進行統計學分析。每例病人經24小時AECG監測均有2次以上的一過性ST段壓低。其中男性8例，女性54例，年齡43～82歲，平均年齡65歲，合并有高血壓81例，合并有高脂血癥68例，合并糖尿癥45例。

1.2 動態心電圖檢查

采用美國PI Holter記錄儀，記錄時間連續24 h，計算機打印分析結果，所有測值均經2人判讀。

判定結果為J點后80 ms，ST段水平型或F斜型壓低≥1 mm，持續時間至少1 min，2次缺血發作間隔1 min作為心肌缺血的診斷標準。同時測定平均心率、缺血發作時心率與發作前后心率缺乏以及兩種心率的QTc。

2 結果

排除各種干擾等假陽性后，在135例中共檢出心肌缺血發作1234次，平均每例9.2次。ST段降低幅度1～4 mm。體典型心絞痛者16例（11.8%），伴胸悶等不典型癥狀者25例（18.5%），無癥狀者94例（69.5%）。135例平均心率70次/分，ST段壓低時平均心率91次/分。如ST段壓低前后的心率較平均心率≥10次/分為快頻率依賴，＜10次/分為慢頻率依賴。本文135例中快頻率依賴者86例（63.7%），慢頻率依賴者17例（12.6%）。135例中伴有心律失常者88例（65%），其中室上性早搏46例，室性早搏75例，Ⅰ°至Ⅱ°文氏型AVB5例。心肌缺血發作時QTc為（0.4521±0.031），無心肌缺血時QTc為（0.4301±0.03）。1234次ST段壓低的晝夜分布以清晨最多，6～10時共發生472次（38.2%），0～6時共發生154次（12.5%）。

3 討論

對于AMI的診斷，除了核素運動心肌顯像和平板實驗等診斷方法外，AECG是監測CHD患者日常生活中發生AMI的唯一檢測方法。據報告AECG監測AMI后檢出的敏感性70%～85%，特異性70%～80%，假陽性15%～26%。本文資料135例AECG監測檢出AMI發生率與文獻報道近似。AECG監測中多數觀察到AMI發作呈晝夜節律性變化，以上午6～10時缺血性ST段改變后發作次數最多，凌晨0～6時發作次數最少。本文資料顯示與報道文獻一致，1234次心肌缺血發作中，以上午6～10時發作472次（38.2%），0～6時發作154次（12.5%）。AMI發作這種晝夜節律性變化與自主神經活動的晝夜節律性變化密切相關。通常上午6～10時交感神經活動增強、兒茶酚胺分泌增多、心率加快、血壓升高、血小板聚集力增強、心肌耗氧量增加是導致心肌缺血發作的主要因素，而夜間0～6時AMI發作與迷走神經張力增高、冠狀動脈阻力增加及血流緩慢或冠狀動脈痙攣有關。有作者報告心肌缺血發作與運動、精神應激、吸煙和內皮損傷有關，其中85%缺血性ST段壓低是無癥狀的，而且與心率增加呈正相關。本文資料AMI發作為快頻率依賴者86例（63.7%），慢頻率依賴者17例（12.6%）。

AECG檢測中的ST段改變，可以出現在CHD患者，也可以出現在沒有CHD的健康人，因此，對于尚未確診的CHD人出現這種無癥狀心肌缺血的ST段改變做出判斷，必須要密切結合臨床，慎重和客觀的作出評價，避免作出缺血性ST段改變的假陽性診斷。

參考文獻

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圖分類號】R542.2

B

1674-9316（2014）07-0017-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.010

方法應用Holter對215例冠心病患者進行檢測。

結果135例中快頻率依賴者86例（63.7%），慢頻率依賴者17例（12.6%）。135例中伴有心律失常者88例（65%），其中室上性早搏46例，室性早搏75例，Ⅰ°至Ⅱ°文氏型AVB5例。

結論Holter是檢測無癥狀心肌缺血的重要方法 ,臨床上應高度重視無癥狀心肌缺血的發生并積極治療。