基于PDCA循環的質控員管理

◆李 怡

基于PDCA循環的質控員管理

◆李 怡

運用PDCA循環加強臨床科室質控員管理，通過制定管理制度、加強培訓等，指導質控員開展質控工作。PDCA循環的應用，增強了質控員質量管理意識，提升了臨床科室醫療質量，保障了醫療安全。

PDCA循環；質控員；管理

First_author′s addressZhongnan Hospital ofWuhan University,Wuhan,Hubei,430071,China

醫療質量與安全是醫院發展的基礎。設立臨床科室質控員制度,加強管理,是醫療質量管理工作重要的一環。新一輪醫院等級評審引入PDCA循環,體現了質量持續改進要求［1］。武漢大學中南醫院將PDCA循環應用于質控員管理中,取得了良好效果。

1 Plan:計劃階段

按照《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011版）》要求,臨床科室需成立質控小組,加強科室內部質控。目前,醫院46個臨床科室(亞專科）和7個醫技科室已設立由主治以上醫師擔任的兼職質控員,在科主任領導下負責科室質控工作。

調查發現,有12位質控員未能切實履行職責,占質控員總人數的22.6%。主要表現為：未落實國家衛生計生委和醫院關于醫療質量與安全的制度和規定,對病歷質控、臨床路徑、抗菌藥物使用等缺乏環節質量自查和評價等。

究其原因,隨著醫院規模的不斷擴大,患者日益增多,臨床科室業務繁忙,造成質控員質控意識淡薄,對質控重要性認識不足。同時,醫療質量管理體系不完善,三級質控人員職責不明晰,缺乏可操作性［2］。

為此,醫院明確了質控員管理目標。進一步完善醫院醫療質量管理體系,加強質控員隊伍建設,以質控員管理為切入點,提高全體醫務人員的質控意識,落實科室質控,提高科室質量管理水平。

2 Do:執行階段

首先,制定并完善管理制度［3］。根據《執業醫師法》、《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》等規定,從實際出發,在征求臨床科室醫務人員意見的基礎上,由醫務處制定《科室質控員崗位考核管理辦法》(以下簡稱《辦法》）。《辦法》明確了以亞專科為單位,由科室主任確定1名醫生擔任科室質控員,任期不得少于1年；同時規定了其工作職責與內容,并定期考核,作為年終評選依據。

其次,指導質控工作內容。醫務處根據醫院等級評審標準要求,以醫療質量和安全、醫療服務和績效為主線,年初公布年度醫療質量及安全督查重點,并在質控員工作部署會議上逐條解釋,確保每位質控員均明確醫院年度質量管理目標。

第三,加強培訓。醫務處定期組織質控員進行醫療管理制度和要求、質控方法、職業精神、法律法規等培訓,并根據信息化需要,請信息中心工程師進行抗菌藥物、臨床路徑、病歷管理、手術分級等信息質控模塊操作培訓,確保每位質控員均能熟練掌握質控標準,及時更新質控理念,不斷提高質控水平。

第四,以信息化手段實現實時管理。醫療質量管理難點是對重點項目和重點環節實施管理和控制［4］。目前,部分醫院醫療質量管理存在質控點繁雜造成人工質控難度大、即時質控難度大、質控精細化程度差、易受外界影響等問題［5］。隨著醫院信息系統和電子病歷的廣泛應用,醫院質控方式逐步向信息化質控方向發展。對此,醫務處與信息中心合作,設立臨床科室質控員工作效果實時監控移動屏幕,隨機調閱質控員工作記錄,保證醫務處對質控員日常質控工作的實時跟蹤。

第五,落實激勵措施。為調動質控員工作積極性,醫院根據考核評分情況,對工作積極、主動、認真、成績突出的質控員給予全院通報表揚,成績特別突出的質控員可評選為優秀質控員并給予一定物質獎勵。

3 Check:檢查階段

一是質控員自查。質控員實時對科室醫療質量運行情況進行動態監管,及時處理存在問題并將情況反饋給科主任。在解決問題的同時,質控員通過查閱資料、邀請專家會診、參加科室討論等,提高醫療業務能力和質控水平。

二是出勤率檢查。醫務處提前通知質控員參加培訓和全院質控工作,由專人負責考勤情況。如遇特殊情況需由科室主任簽字后向醫務處請假。凡無故缺席未履行請假手續者,記入質控員個人檔案；凡無故缺席3次以上者,不得再擔任質控員,并將其表現反饋給科主任,納入個人年度考核。

三是工作成績檢查。醫務處通過環節質控與終末質控相結合,在質控員交叉檢查基礎上,定期組織專家對臨床科室質控工作進行醫療督查。同時,不定期抽查科室質控小組履職情況及醫務人員對醫療核心制度的掌握情況,督查結果與質控員工作成績掛鉤。

四是醫德醫風檢查。對于質控員出現的包庇他人等有違職業規范的行為,醫院追究個人和相關科室責任。

4 Action:處理階段

質控員除完成日常質控工作外,還需承擔崗位工作,工作壓力大,工作任務繁重。醫院對表現突出的質控員給予表彰獎勵,對消極、怠慢的質控員進行教育,如確實不能勝任建議科室選派他人。

對于質控員工作中遇到的困難和發現的問題,能立即現場解決的通過現場溝通協調解決,提出的共性問題由管理部門整理匯總后進入下一個PDCA循環。

5 小結

將PDCA循環應用于質控員管理中,既保證了醫院質量管理隊伍的穩定,完善了醫院-職能部門-臨床科室三級質控管理體系,又提高了醫務人員醫療質量意識,加強了醫療質量管理部門與臨床科室醫務人員的溝通,促進了醫院質量管理向精細化轉變。

但是,在運用PDCA循環進行管理時,需注意堅持“以人為本”和“以患者為中心”的思想,醫務管理部門自身應加強對國家衛生計生委醫療質量管理方針政策的學習和理解,加強與臨床科室的協調,強化落實,更好地引導質控員開展質控工作,持續提升科室醫療質量水平,切實保障醫療安全。

［1］ 陶 菁,馮 銳,方 茜,等.我國綜合醫院等級評審方法研究［J］.中國衛生質量管理,2013,20(3）：46-48.

［2］ 涂自良,王玉貴,明星辰.醫療質量管理現狀分析［J］.中國衛生質量管理, 2010,17(2）：28-30.

［3］ 修 燕,郭 燕,孫錦榮.質量管理新舉措 兼職質控員［J］.中國衛生質量管理,2012,19(2）：29-31.

［4］ 楊 軍.以信息化手段實現醫療質量的精細化管理與控制［J］.中國醫院, 2013,17(8）：28-30.

［5］ 王 郁,許 波,鄭建彬.信息化平臺在醫療質控中的應用［J］.中國病案, 2013,14(11）：52-53.

修回日期:2014-04-22

責任編輯:吳小紅

PDCA Cycle Based Quality Control Staff M anagement

LIYi.

Themanagement of quality control staff in clinical departmentswas strengthened by using PDCA cycle.Through the development ofmanagement system,strengthening training,guidance quality control staff to carry out quality control work. This enhanced the awareness of quality management of quality control staff,improved the quality ofmedical care in clinical departments,and ensured medical safety.

PDCA Cycle；Quality Control Staff；Management

李 怡:武漢大學中南醫院醫務處職員E-mail:liliwen992003@163.com

2014-03-27

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.31

李 怡

武漢大學中南醫院 湖北 武漢 430071

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）: 93-94