剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素分析與護(hù)理

趙圓月

沈陽市皇姑區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管24 h，尿管拔出后易發(fā)生尿潴留。對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者分析其尿潴留的相關(guān)因素，在此基礎(chǔ)上采取適宜護(hù)理措施，避免尿潴留的發(fā)生。

1 研究對象

2013年1月～2014年1月將我院剖宮產(chǎn)手術(shù)患者285例作為研究對象。觀察拔出尿管后尿潴留情況。患者年齡24～35歲之間，平均年齡27.9歲。尿管留置時(shí)間均為24 h。尿管拔出后發(fā)生尿潴留31例，對其原因進(jìn)行分析并相應(yīng)護(hù)理，僅1例重新置導(dǎo)尿管。

2 分析原因

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者24 h平臥位，因排尿姿勢突然改變，排尿不能適應(yīng)；患者產(chǎn)后行動(dòng)不便，擔(dān)心暴露隱私部位，從而出現(xiàn)心情煩躁，導(dǎo)致排尿不暢；術(shù)后切口及宮縮痛，導(dǎo)致不敢主動(dòng)排尿，導(dǎo)致膀胱充盈而排尿無力；個(gè)別產(chǎn)婦由于分娩時(shí)胎頭壓迫致膀胱括約肌麻痹導(dǎo)致尿潴留；麻醉后引起的反射性排尿障礙等［1］。

3 護(hù)理措施

手術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)的向患者講述術(shù)后排尿不暢的相關(guān)因素，并在術(shù)前訓(xùn)練患者臥床排尿使用便器的方法，解除患者的顧慮。

給予患者個(gè)性化的心理干預(yù)，給予患者安置家庭化的溫馨病房，使患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，避免陌生感。指導(dǎo)患者如何鍛煉以增強(qiáng)尿道括約肌功能，預(yù)防和減少尿潴留，順利排尿。

對術(shù)后切口及宮縮痛的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物以緩解尿道括約肌痙攣而自主排尿。

保持尿道口的清潔干燥，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。每日用0.2%碘伏棉球擦拭尿道口及會(huì)陰部1～2次，注意保持留置尿管通暢，密切觀察尿液的顏色、性狀及量，并及時(shí)記錄；尿管拔出后應(yīng)指導(dǎo)患者4～6 h內(nèi)自行排尿，以免發(fā)生尿潴留。

對膀胱括約肌麻痹的可通過排尿反射刺激解除排尿苦難。

（1）誘導(dǎo)排尿法 可通過聽流水聲、熱敷患者下腹部膀胱區(qū)、按摩患者下腹部膀胱膨隆處、熱力熏蒸外陰、開塞露納肛等誘導(dǎo)排尿法刺激排尿。

（2）柳樹葉法 收集垂柳樹葉7片，洗凈擦干后直接嚼細(xì)，開水沖服，30min后可解除排尿困難。

（3）穴位應(yīng)用法 蔥泥勻貼敷于患者臍下氣海穴及關(guān)元穴位上，其上敷蓋塑料膜并置熱水袋熱敷；指壓關(guān)元穴，同時(shí)囑患者下腹部放松屏氣并用力解除小便至小便排空停止按壓；針灸中極，透曲骨，地機(jī)（左），三陰交（右）穴位，留針20 min，施術(shù)40 min后可自行排尿［2］。

（4）肌內(nèi)注射 新斯的明或穴位注射，以促使膀胱括約肌收縮而排尿。

4 結(jié)果

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者尿潴留的因素多為患者術(shù)后臥位，精神因素，疼痛，術(shù)后膀胱括約肌收縮力不佳，排尿反射發(fā)生障礙等相關(guān)，針對相關(guān)因素采取適宜的應(yīng)對措施。

5 討論

尿潴留是許多疾病或外傷常常并發(fā)的臨床體征，臨床表現(xiàn)為：膀胱膨隆，下腹部脹痛，急于排尿但又不能排尿，病人輾轉(zhuǎn)不安，非常痛苦，急需醫(yī)護(hù)人員采取有效的排尿措施，解除病人痛苦［3］。婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后患者又有其特殊性：（1）手術(shù)部位與膀胱關(guān)系密切；（2）產(chǎn)婦心理焦慮；（3）子宮收縮痛影響產(chǎn)婦心理；（4）孕婦的特殊性易發(fā)生泌尿系感染；（5）剖宮產(chǎn)術(shù)后不能及時(shí)飲水。

因此，作為婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有以人為本，尊重孕產(chǎn)婦、關(guān)愛孕產(chǎn)婦的護(hù)理理念的最高境界，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把孕產(chǎn)婦的一切言行自覺融于日常各項(xiàng)護(hù)理工作中，如嚴(yán)格注意導(dǎo)尿無菌操作，操作時(shí)要注意關(guān)閉門窗，或用屏風(fēng)遮擋，盡量減少產(chǎn)婦身體的暴露，特別是隱私處，剖宮產(chǎn)術(shù)后避免泌尿系損傷，為患者帶來不必要的痛苦，則其剖宮產(chǎn)術(shù)后病人應(yīng)控制輸液速度，以延長膀胱充盈時(shí)間，特別要重視產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)排尿問題［4］，加強(qiáng)護(hù)理，讓產(chǎn)婦懂得產(chǎn)后排尿的重要性，消除恐懼和顧慮，可減少尿潴留的發(fā)生。

［1］胡普紅，趙洪超，胡金紅.產(chǎn)后尿潴留中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)［J］.四川中醫(yī)，2004（2）：64-65.

［2］沈曲，李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005（40）：223-226.

［3］陳愛娟，汪莉，吳曙粵.預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005（6）：857-858.

［4］李新萍，潘冬蓮，黃春蘭.不同護(hù)理干預(yù)對縮短硬膜外自控鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦留置尿管時(shí)間的效果研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006（7）：4-6.