胎膜早破30例處理體會

由寶華

大慶市杜爾伯特蒙古族自治縣中醫醫院，黑龍江 大慶 166200

胎膜早破30例處理體會

由寶華

大慶市杜爾伯特蒙古族自治縣中醫醫院，黑龍江 大慶 166200

目的探討胎膜早破的處理方法原則。

胎膜早破；終止妊娠；處理方法

胎膜于臨產前破裂稱為胎膜早破（PROM），妊娠滿37周后發生率約占分娩總數的10%左右。胎膜早破除發生于足月妊娠外，常并發于早產、雙胎或多胎、羊水過多等產科疾病。胎膜早破易導致宮內感染，危及胎兒及孕婦，胎膜早破還可伴發羊水過少而發生胎兒窘迫［1］。將本院2012年3月～2014年3月30例胎膜早破分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2012年3月～2014年3月發生胎膜早破患者30例，年齡22～40歲，平均27.6歲。孕周31～42周，初產婦27例，經產婦3例。單胎28例，雙胎2例；有人流史者14例，無其他合并癥及并發癥。

1.2 發生胎膜早破原因

流產引產史10例，生殖道感染9例，雙胎2例，臀位2例，妊高癥2例，宮頸機能不全2例，羊水過多2例，子宮肌瘤1例，原因不明2例。

1.3 方法

1.3.1 期待療法 妊娠期小于35孕周者，宜做保守治療以延緩其臨產。需要住院治療，臥床休息，防止臍帶脫垂。為了預防感染，要保持外陰的清潔，盡量減少不必要的陰道檢查和肛查。一般在胎膜破裂12 h以上就要應用抗生素預防感染，一方面是因為許多的胎膜早破和感染或亞臨床感染有關系，另一方面胎膜破裂后會引起上行性感染。抑制子宮收縮可予硫酸鎂及腎上腺素能受體興奮劑等藥物治療。由于35周前分娩的新生兒容易出現DRS，一般主張對估計在妊娠35周前分娩的胎兒應用促胎肺成熟藥物，可用地塞米松肌內注射。

1.3.2 終止妊娠 妊娠期已滿35孕周者，可等待其自然臨產。胎先露為胎頭，可以試經陰道分娩；胎膜破裂已逾12～24 h尚未臨產者，以抗生素預防感染，妊娠已滿35周而為臀位者，則按臀位原則處理。

1.4 統計學處理

應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理。

2 結果

順產19例，難產11例，其中陰道助產1例，剖宮產10例。發難產原因：先露未銜接7例，頭盆不對稱4例。膜早破326例中,早產5例,產褥病率2例,新生兒窒息1例,新生兒肺炎1例,產后出血2例。有明顯差異（P＜0.01）。

3 討論

胎膜早破的原因有很多，但是最常見、最容易導致絨毛膜羊膜炎的還是生殖道的感染。這些感染不一定有明顯的癥狀，因為多數情況下都是亞臨床的感染。因此，對于胎膜早破的患者，有條件的話，建議對陰道分泌物進行檢查。在孕周比較早的胎膜早破，由于胎頭高浮，很容易發生臍帶脫垂［2］。因此，在發生胎膜早破以后，第一件要做的事情是立即聽胎心。如果胎心有變化，要即刻進行陰道檢查，了解是否有臍帶脫垂，并進行相應的處理。在臨床上有時會出現“高位破膜”，這是指胎膜破裂的位置比較高，隨著胎兒先露部位的下降，破裂部位被壓迫后不再有羊水流出并且破裂部位也會自行愈合。這些患者在初期會有陰道流液增多，而且通過檢查可以確診是胎膜早破，但是以后不再有羊水流出，而且超聲檢查顯示宮腔內羊水量在逐漸增加。對這些患者的處理可以參照非胎膜早破的處理方法。

任何孕周的胎膜早破都可以采取保守治療，但是對于妊娠30周之前，特別是28周之前的胎膜早破，保守治療弊大于利。一方面在羊水量很少的情況下，容易造成胎兒肢體直接受子宮的壓迫，導致胎兒的肢體畸形；另外一方面，早期的孕周要保守治療直到胎肺成熟需很長的時間，其間很容易發生宮腔感染。宮腔感染不但會導致胎兒宮內死亡，即使出生后能存活，也可能會有嚴重的并發癥和后遺癥，例如腦癱等［3］。感染嚴重時，還會影響到母親，輕者造成繼發不孕，重者導致子宮切除，甚至中毒性休克、DIC、死亡。孕周比較早的胎膜早破究竟是否要保守治療，還取決于醫療機構新生兒科的搶救水平，在條件好的三級醫院，妊娠30～32周出生的早產兒多數可以保證存活而沒有并發癥。但是，在基層醫療機構就非常困難。

為了預防臍帶脫垂，胎膜早破患者需要臥床休息，孕周越小，需要臥床的時間越長。患者是在“提心吊膽”中等待，且不知還需等多長時間，不知道結局會如何，心理壓力當然很大。因此，在決定治療方案時需要患者和家屬的知情選擇。如果選擇進行保守治療，需要與患者和家屬談話，進行積極有效的溝通，告知保守治療的利弊以及有可能保守治療失敗，這樣可以減輕患者的心理壓力。臍帶脫垂是胎膜早破的嚴重并發癥，一旦發生，有可能導致胎兒窘迫和胎兒死亡。因此，在患者入院后，要告知其可能的風險，并要求患者積極配合醫生的治療。保守治療的另外一個風險是宮內感染，嚴重者可能會導致胎兒窘迫、新生兒腦癱、母親由宮內感染發展為全身感染等，這需要事先與患者和家屬進行溝通。

參考文獻

［1］樂杰．婦產科學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2004：145．

［2］朱潔萍，戴鐘英．未足月胎膜早破的宮縮抑制劑治療［J］．實用婦產科雜志，2001，17（1）：12．

［3］周飛，鄒冰玉，楊業洲，等．胎膜早破162 例臨床分析［J］． 實用婦產科雜志，2001，17（1）：25-26．

The Treatment Experience of 30 Cases of Premature Rupture of Fetal Membranes （PROM）

YOU Baohua Hospital of traditional Chinese medicine of Durbat Mongolian Autonomous County，Daqing Heilongjiang 166200，China

ObjectiveThe methods to treat PROM to be investigated．MethodsAnalyzing treatment data selected from 30 cases of patients with PROM who are treated in hospital from March 2012 to March 2014．ResultsThere are 19 eutocia cases, 11 dystocia cases, including one case of vaginal delivery, 10 cases of cesarean section． Dystocia reasons: 7 cases are taken as conversion failure, 4 cases are asymmetric of head and pelvic．ConclusionPROM before 35 weeks of pregnancy, amniotic fluid outflow less, no expectant treatment for infectious patients． While, as for patients with more than 35 weeks gestation or close to the childbirth, there is no need to take any intervention treatment but to wait for naturalchildbirth, however, the umbilical cord prolapsed should be noted．

Premature Rupture of Fetal Membranes （PROM）， Pregnancy termination， Treatment methods

R714．433

B

1674-9316（2014）08-0028-03

10．3969/J． ISSN．1674-9316．2014．08．016

方法選取2012年3月～2014年3月期間收治的30例發生胎膜早破患者處理方法進行分析。

結果順產19例，難產11例，其中陰道助產1例，剖宮產10例。難產原因 先露未銜接7例，頭盆不對稱4例。

結論胎膜早破妊娠35周前，羊水流出量少，無感染者期待療法。妊娠35周以上或接近預產期產程自然發動者，無需干預，待其自然分娩，但應注意臍帶脫垂的發生。