垂體腺瘤手術治療分析

譚 旭

雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江 雙鴨山 155000

垂體腺瘤手術治療分析

譚 旭

雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討垂體腺瘤手術方法。

垂體腺瘤；手術

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發生于青壯年時期，在臨床上，垂體瘤的發病主要是發生在垂體上的良性腫瘤，同時又稱為垂體腺瘤，是常見的神經內分泌腫瘤之一，占中樞神經系統腫瘤的10%～15%。絕大多數的垂體腺瘤都是良性腫瘤。垂體腺瘤是常見的顱內腫瘤。選取2012年3月至2014年3月，我院收治的垂體腺瘤良性腫瘤患者24例，對臨床手術資料進行剖析總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年3月，我院收治的垂體腺瘤良性腫瘤患者24例，其中男性患者14例，女性10，年齡25～40歲，平均年齡32歲，患者臨床出現不同程度的視覺障礙，并伴有多飲、多尿等癥狀。

1.2 方法

對大多數垂體腺瘤而言，手術仍為首選的治療方法。垂體腺瘤的手術治療有不同的手術入路，主要分為兩種為經顱垂體腺瘤切除術和經蝶垂體腺瘤切除術。多數垂體腺瘤采用經蝶垂體腺瘤切除術切除。內鏡下經蝶垂體腺瘤切除術對于不同位置及深度的垂體腺瘤切除，傷口微創、并發癥降低，臨床效果顯著，對于晚期巨大腫瘤侵入海綿竇甚至累及海綿竇侵入中顱窩者亦可行一期經蝶部分或大部切除，以改善視力，為二期開顱手術作準備［1］。“經鼻蝶神經內窺鏡下鞍區腫瘤切除術”。內鏡下切除鼻中隔黏膜；骨膜下鈍性分離后顯露梨狀骨和蝶竇開口，制作黏膜瓣，去除梨狀骨和蝶竇前下壁，進入蝶竇腔內；剝離蝶竇粘膜后用雙氧水、生理鹽水灌洗，充分顯露鞍底；可見鞍底骨質較薄，大部分已經被腫瘤侵蝕破壞，開直徑1.5 cm骨窗，切開硬膜；可見腫瘤成囊實性，囊液呈黃褐色，實體部分質軟，分塊切除，鏡下全切后鞍隔下降。

1.3 統計分析

利用SPSS 20.0建立數據庫，對臨床數據進行統計處理，統計分析顯示P＜0.05，表示為差異有統計意義，臨床效果顯著，有優越性。

2 結果

對比分析手術治療前后患者自覺視力及多尿癥狀的改善情況，手術治療前24例患者中自覺視力障礙18/24（75%），多尿癥狀20/24（83.33%），手術治療后自覺視力障礙3/24（12.5%），多尿癥狀消失（0），手術治療后患者自覺視力及多尿癥狀的比例明顯減少，臨床效果顯著，P＜0.05。

3 討論

目前對垂體瘤的治療主要以手術為主，藥物、放射輔助治療。根據垂體瘤所處位置及深度的不同給手術帶來一定風險，內鏡手術切除腫瘤時避免損傷視神經、頸內動脈、下丘腦等重要神經結構。目前手術方法有經鼻蝶神經內窺鏡下鞍區腫瘤切除術，瘤體直徑大于3 cm與視神經粘連或視力受損的腫瘤可先行手術治療，手術必須達到視神經充分減壓［2］。

垂體腺瘤手術仍為首選的治療方式，患者在全麻下行“經鼻蝶神經內窺鏡下鞍區腫瘤切除術”。 內鏡下切除鼻中隔黏膜；骨膜下鈍性分離后顯露梨狀骨和蝶竇開口，制作黏膜瓣，去除梨狀骨和蝶竇前下壁，進入蝶竇腔內；剝離蝶竇粘膜后用雙氧水、生理鹽水灌洗，充分顯露鞍底；可見鞍底骨質較薄，大部分已經被腫瘤侵蝕破壞，開直徑1.5 cm骨窗，切開硬膜；可見腫瘤成囊實性，囊液呈黃褐色，實體部分質軟，分塊切除，鏡下全切后鞍隔下降［3］。

在早期的微腺瘤階段即可出線內分泌功能亢進征象；隨著腺瘤的增大和進展，可壓迫、侵蝕垂體組織及垂體、蝶鞍軸位結構，內分泌功能降低，出現視功能障礙等其他顱神經癥狀。垂體腺瘤主要分為功能性細胞腺瘤，如垂體泌乳素（PRL）腺瘤、垂體生長激素（GH）腺瘤、垂體促腎上腺皮質激素（ACTH）腺瘤、垂體促甲狀腺激素（TSH）腺瘤、促性腺激素腺瘤、無內分泌功能細胞腺瘤、罕見的惡性垂體腺瘤。

由于手術的微侵襲化發展，首選內鏡下經蝶垂體腺瘤切除術為主要方式。近年來隨著內窺鏡設備和技術的發展，神經內鏡經鼻蝶入路垂體瘤切除技術臨床廣泛應用，更顯優越性。通過內鏡可觀察蝶竇內全貌，減少內鏡手術對頸內動脈、視神經這些重要結構的損傷及其所引起的重要并發癥。

采取經蝶垂體腺瘤切除術減少對鞍區周圍神經的損傷，內鏡微創能夠有效保護正常的組織結構，減少術后并發癥的發生幾率，經內窺鏡手術保護了視神經、頸內動脈、鼻腔、正常垂體等重要結構，手術治療能夠有效緩解患者視障礙，術后未出現視力下降及視野損傷等神經功能缺損。

［1］黃忻濤,郝解賀,馬寧,等．經鼻蝶竇入路切除海綿竇侵襲性垂體腺瘤的臨床研究［J］．中華神經外科雜志，2014，30（6）：564-567．

［2］趙雪．內鏡輔助下經鼻蝶入路垂體瘤切除術臨床應用分析［J］．中外醫學研究，2014（23）：112-113．

［3］王忠，蘇寧，吳日樂，等．神經內鏡下經鼻蝶入路切除垂體腺瘤［J］．中華神經外科疾病研究雜志，2014，13（3）：276-278．

The Surgical Treatment Analysis of Pituitary Adenomas

TAN Xu The Coal General Hospital in Shuangyashan， Shuangyashan Heilongjiang 155000， China

ObjectiveThe surgical treatment of pituitary adenomas to be investigated．MethodsAnalyzing and summarizing the clinically surgical treatment data selected from 24 cases of patients with benign pituitary adenomas who are treated in hospital from March 2012 to April 2014．ResultsMaking a comparative analysis of patients’ visual acuity and urinary symptoms which are improved to great extent after surgery， the clinical treatment achieves desirable effects， P＜0．05．ConclusionTake transsphenoidal pituitary adenoma resection to reduce nerve damage in the saddle peripheral area， endoscopic can effectively protect normal tissue organization and reduce the complications incidence， in addition， optic nerve， internal carotid artery， nasal and normal pituitary，etc， can be protected with the aid of endoscopic， surgical treatment can relieve the patients’ visual impairment and help them be cured soon．

Pituitary adenomas，Surgery

R651．13

B

1674-9316（2014）08-0021-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．012

方法選取2012年3月至2014年3月，我院收治的垂體腺瘤良性腫瘤患者24例，對臨床手術資料進行分析總結。

結果對比分析手術治療前后患者自覺視力及多尿癥狀的改善情況，手術治療后患者自覺視力及多尿癥狀的比例明顯減少，臨床效果顯著，P＜0．05。

討論采取經蝶垂體腺瘤切除術減少對鞍區周圍神經的損傷，內鏡微創能夠有效保護正常的組織結構，減少術后并發癥的發生幾率，經內窺鏡手術保護了視神經、頸內動脈、鼻腔、正常垂體等重要結構，手術治療能夠有效緩解患者視障礙，促進患者早日康復。