不同鼻咽癌調強放療劑量分割模式的近期療效和不良反應

吳曉葵穆 穎

1 吉林市中心醫院放射線治療科，吉林 吉林 132011；2 修正藥業集團長春高新制藥有限公司，吉林 長春 130000

不同鼻咽癌調強放療劑量分割模式的近期療效和不良反應

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1 吉林市中心醫院放射線治療科，吉林 吉林 132011；2 修正藥業集團長春高新制藥有限公司，吉林 長春 130000

目的對不同鼻咽癌調強放療劑量分割模式的近期療效和不良反應進行探究。

鼻咽癌；放療；調強；近期療效

調強放射以保障靶區高劑量、降低周圍正常組織受量為目的，為治療鼻咽癌患者的首選方法［1］。筆者對我院收治的74例鼻咽癌患者給予改變調強放療劑量分割模式的近期治療效果和不良反應進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年1月～2013年1月收治的74例鼻咽癌患者鼻咽部均給予胸片、胸部CT、鼻咽部MRI、同位素骨掃描、肝腎功能、血常規以及腫瘤標記物檢查等。其中，男54例，女20例，年齡13～80歲，平均年齡（45.2±2.3）歲；國際抗癌聯盟分期標準：6例Ⅰ期，20例Ⅱ期，34例Ⅲ期，14例Ⅳ期。

1.2 方法

首先取患者仰臥位，在患者頭頸肩位置放置一個熱塑膜進行固定，philips大孔徑定位后，對頭頂到氣管隆突位置進行掃描，掃描層厚設置為3 mm；在pinnacle 8.0位置將危及器官和靶區勾畫出來；經影像學檢查，鼻咽部腫瘤定義為GTVnx，將能夠見到的轉移淋巴結定義為GTVnd。危及器官主要包括脊髓、腦干、視神經、口腔、顳頜關節、腮腺以及喉-氣管-食管等。勾畫完成后，經網絡將圖像傳輸到HiArtTomoTherapy工作站中，物理師進行計劃的設計和驗證工作。

處方劑量和分割模式：PGYVnd與PGYVnx分別為2.25 Gy/F和67.5 Gy/30 F，PTV1:60 Gy/30 F和2.0 Gy/F；PTV2:54 Gy/30 F和1.8 Gy/F；每周五次；危及器官限制劑量：腦干＜54 Gy，腮腺V30＜50%或者Dmean＜25 Gy，骨髓＜40 Gy，晶體＜9 Gy，視神經和視交叉＜54 Gy，顳頜關節＜30 Gy。

1.3 觀察指標及標準［2］

治療一個月后，觀察患者的遠期療效和不良反應。主要通過采取鼻咽部MRI或者CT、頸部B超等對近期療效進行評價。其中，將RECIST1.0版實體腫瘤療效評價作為療效判定標準；將RTOG/EORTC作為不良反應評價標準。

2 結果

2.1 遠期療效

治療后，鼻咽部原發灶：30例完全緩解（CR），占40.5%，39例部分緩解（PR），占52.7%，5例疾病穩定（SD），占6.8%，0例疾病進展（PD），占0%。隨訪過程中，無一例患者出現淋巴結復發以及腫瘤局部復發等情況；2例患者放療一年后發生多發骨轉移現象，分別在放療后14個月和16個月后死亡。

2.2 不良反應

經同步化療與聯合靶向治療后，患者出現骨髓抑制現象，其中，3例患者出現4度骨髓抑制，對其停止放化療以及對癥處理后，癥狀緩解，繼續給予放療；其中1例患者放療7個月后再次發生不良反應。

3 討論

鼻咽癌是我國一種常見的惡性腫瘤，發病地區主要以南方為主，如廣東、湖南、廣西、江西以及福建等地，男性發病率高于女性。受到解剖位置與生物學特性因素的影響，目前，治療鼻咽癌主要采取放療或者同步放化療。為有效保障高療效、低毒性，需要縮短總療程，提高單次分割劑量，并改變放療時間［3］。本組研究中所運用的劑量分割模式主要以提高腫瘤局控率、減少晚期反應組織損傷為目的。不僅能夠縮短療程，提高單次劑量，減慢腫瘤細胞加速再增殖，并有效提高加速器使用率，降低患者經濟負擔，并獲得較好療效。本組結果表明，經過治療后，30例完全緩解（CR），占40.5%，39例部分緩解（PR），占52.7%，5例疾病穩定（SD），占6.8%，0例疾病進展（PD），占0%；患者出現骨髓抑制現象，其中，3例患者出現4度骨髓抑制，對其停止放化療以及對癥處理后癥狀緩解。

綜上所述，治療鼻咽癌患者通過改變調強放療劑量分割模式，具有較好近期療效，且能減少不良反應。

［1］陳靜，杜鐳，藍玉玲，等．不同鼻咽癌調強放療劑量分割模式的近期療效分析［J］．解放軍醫學院學報，2014，35（2）：119-123．

［2］李夏東，任垚，鄧清華，等．鼻咽癌調強放療劑量學邊際效應研究［J］．中華放射腫瘤學雜志，2014，23（1）：56-59．

［3］蘆東徽，費振樂，郝文勝，等．鼻咽癌調強放療與常規放療的治療效果與反應的比較［J］．安徽醫學，2010，14（2）：200-202．

The Efficacy and Adverse Reaction of Nasopharyngeal Carcinoma IMRT Dose Fractionation

WU Xiaokui Department of Radiation Therapy in Jilin City Hospital， Jilin Jilin 132011，China
MU Ying Xiuzheng Pharmaceutical Group，Changchun High-tech pharmaceuticals company，Changchun Jilin 130000，China

ObjectiveThe efficacy and adverse reaction of nasopharyngeal carcinoma IMRT dose fractionation inquiry．Methods74 cases of nasopharyngeal carcinoma patients in our hospital in 2011 January～2013 January from the previous model to change the segmentation dose， were given spiral CT technology treatment．ResultsIn 30 cases of CR， 39 cases of PR， 5 cases of SD， 0 cases of PD patients; bone marrow suppression phenomenon， among them， 3 patients had 4 degrees of bone marrow suppression， the chemotherapy and symptomatic treatment， the symptoms， continue to give radiotherapy．ConclusionThe treatment by changing the intensity modulated radiotherapy dose fractionation in nasopharyngeal carcinoma patients， has good curative effect， and can reduce the adverse reaction．

Nasopharyngeal Carcinoma，Radiotherapy，Intensity，Short-term outcome

R739．63

B

1674-9316（2014）08-0005-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．003

方法將我院2011年1月～2013年1月收治的74例鼻咽癌患者改變以往劑量分割模式，均給予螺旋斷層技術進行治療。

結果30例CR，39例PR，5例SD，0例PD；患者出現骨髓抑制現象，其中，3例患者出現4度骨髓抑制，對其停止放化療以及對癥處理后，癥狀緩解，繼續給予放療。

結論治療鼻咽癌患者通過改變調強放療劑量分割模式，具有較好近期療效，且能減少不良反應。