兒童糖尿病防治中存在的問題

王福玲

阜蒙縣婦幼保健院兒科，遼寧 阜蒙 123100

衛生教育

兒童糖尿病防治中存在的問題

王福玲

阜蒙縣婦幼保健院兒科，遼寧 阜蒙 123100

目的探討在臨床工作中糖尿病防治遇到的問題，做到早期預防、早期診斷和早期合理治療。

兒童；糖尿病；防治

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性紊亂的終身疾病，是血中胰島素絕對或相對不足所造成的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂癥。兒童以I型糖尿病為主，即胰島素依賴型糖尿病，全球約有3000萬人患病，兒童約占150萬［1］。但隨著生活水平的提高，兒童肥胖癥的增多，II型糖尿病有增加勢頭。

1 診斷方面

糖尿病的誤漏診在農村及中小城市較常見。患者及家屬方面：（1）思想意識錯誤，認為條件好的人才會得糖尿病，一般認為糖尿病是“富貴病”，只有生活富裕的人才會患病，其實糖尿病是一種與家族遺傳、病毒感染、自身免疫及生活方式密切相關的多因素疾病；（2）消瘦者不會得糖尿病，雖然大部分II型糖尿病患者為肥胖，但是兒童多為I型糖尿病。另外，繼發性糖尿病合并其他消耗性疾病的患者可為消瘦者；（3）少吃糖就不會得糖尿病。糖尿病的發病機制主要為胰島素分泌絕對或相對不足伴胰島素抵抗，與攝入糖類無必然關系，攝入糖類會使血糖升高，同樣高熱量的含脂食品也會引起血糖升高；（4）尿糖陰性就不是糖尿病。血糖是診斷糖尿病的唯一可靠標準，尿糖與腎糖閾有關，并且受某些食物及藥物的影響，尿糖陰性不能排除糖尿病，尿糖陽性也不能確診為糖尿病；（5）空腹血糖正常可排除糖尿病，空腹是指禁食8 h以上，不能吃任何食物，飲水除外。有的患者認為吃點瓜子等，不吃主食就算空腹。醫院方面：有些基層醫院對血糖高的患者未做進一步檢查就下定論是不科學的。血糖在多種情況下會增高。（1）生病期間、感染、高度心理緊張等都能檢出血糖高，此時被告知可能患有糖尿病，以后再面對血糖監測時會變得緊張焦慮，從而造成連續高血糖，當降糖藥物長期使用后人體自主調控血糖的機制受到干擾，而形成事實上的糖尿病；（2）餐后時間過長而誤診為糖尿病。餐后超過14 h，身體出現低血糖刺激，然后會出現血糖升高；（3）少量進食后引發血糖波動不應視為空腹血糖；（4）過量運動之后不及時進餐而到醫院等待血糖監測，人體會經常出現低血糖刺激后的血糖升高；（5）有些兒童“三多一少”即多飲、多尿、多食、體重下降不明顯，不被家長發覺，就診時處于酮癥酸中毒狀態，易誤診為敗血癥、急腹癥、腦膜炎等。所以診斷時不能過分依賴“三多一少”，因為只有當空腹血糖超過14 mmol/L、24 h尿糖定量超過111 mmol/L時臨床上才有明顯的多飲、多尿、多食的“三多”癥狀。如果醫生思路狹窄，詢問病史不全，查體不到位，分析問題不全面，只重視局部或表面癥狀是常見的誤漏診原因。目前診斷兒童糖尿病是按照《2005年美國糖尿病協會提出的糖尿病診斷標準》診斷的，符合任一標準即可診斷：（1）有糖尿病癥狀并且餐后任意時刻血糖水平≥11.1 mmol/L；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；（3）2 h口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）血糖水平≥11.1 mmol/L。

2 治療方面

糖尿病的早期診斷和正規治療是提高患者生活質量，減少并發癥的關鍵有：（1）飲食誤區：①吃得過少，有些患者過度節食，開始時因熱量攝入減少使血糖、尿糖暫時下降，但由于主食攝入不足，人體活動的能量只能由身體的脂肪分解供給，其中的產物酮體會引起酮癥，嚴重的出現酸中毒。而且營養不足會造成機體抵抗力下降，易患各種感染及病情不易控制；②限制食鹽，最后導致低鈉、低鉀、電解質紊亂，全身無力。限制飲水，有些患者因發病初期有多飲、多尿癥狀，就限制飲水，口渴是因為葡萄糖從尿中排出時帶走了大量的水分，所以渴了就喝水，不必限制，否則會引起脫水或高黏血癥，造成微循環障礙，誘發靜脈血栓，腦梗塞；③吃零食無規律；④少吃飯多吃菜，糖尿病提倡的是均衡飲食，即碳水化合物、蛋白質及脂肪要按照一定的比例攝入來保證機體正常健康的運轉；⑤禁食水果，水果含有豐富的微量元素及維生素。如鉻、錳等可提高體內胰島素的活性，在血糖控制理想的情況下，適當進食含糖量低的水果如：獼猴桃、草莓、蘋果等是有益的。正確飲食應盡可能多地了解以下營養知識［2］：①以清淡素食、粗糧雜面為佳，飲食保持7分飽，適當增加食物纖維如綠豆、海帶、蕎麥面、玉米面、燕麥面、高粱米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等；②少吃碳水化合物含量高的食物，低糖食物有韭菜、西葫蘆、冬瓜、南瓜、青椒、洋蔥、茄子等可適宜多吃；③堅持低脂飲食，烹調盡量用素油，少吃煎炸食品和干肥咸食；④蛋白質應稍多，以禽、魚類、瘦肉為理想的蛋白質為主；⑤缺鈣能使糖尿病人病情加重，故多吃含鈣高的食物，如海帶、排骨、蝦皮、黃豆、牛奶、芝麻醬等；⑥硒有調節糖代謝的生理活性，含硒食物如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等能降低血糖，改善糖尿病；⑦補足富含維生素B和C的食物，有利于減緩糖尿病并發癥的進程，對減輕糖尿病視網膜病變、腎病有利。（2）運動療法誤區：適當的運動能改善血脂、減輕體重、改善情緒、促進社交。但是有些患者認為運動越多越好，運動量越大越好。正確做法應是：首先運動前做好準備，隨身帶些糖防止低血糖。時間每天應固定，以便掌握運動量，飯后1～2 h為宜，運動時間應在60～90 min，選擇有氧運動。運動要達到一定的質量。質是指運動中要達到“有效心率”范圍，簡易法：運動中脈率=170-年齡。量是指必須有足夠長的運動時間。強度決定效果，強度過低只起安慰作用，過大無氧代謝比重增加，治療作用降低。以下情況下不能運動的：①血糖未能控制好。②有嚴重慢性并發癥。③有急性并發癥。（3）藥物療法的誤區：①吃藥或打胰島素但監測病情不到位，糖尿病是不斷評估病情，不斷調整方案的過程；②相信保健品、廣告、中藥等。認為藥物價格越高效果越好；③認為打胰島素上癮，寧可吃藥也不打而使病情加重。④頻繁換藥，藥效的發揮有一個循序漸進的過程。（4）心理療法誤區：①懷疑診斷的正確性；②喪失信心不積極治療；③血糖一降就停藥；④忽視非藥物治療，認為多進食可通過增加藥物劑量來控制；⑤聽信游醫自行服藥。正確做法：幫助他們認識疾病的發生發展過程，高血糖的危害性和不及時治療可能發生的并發癥，糖尿病患兒機體抵抗力差，多核巨噬細胞功能降低，易并發呼吸道、泌尿道、皮膚感染［3］。加強他們對飲食、運動及科學用藥的重視程度，使其改變對疾病懷疑、拒絕治療及滿不在乎的心態。隨著生物醫學模式向新的“生物-心理-社會”醫學模式的轉變，心理因素在糖尿病的發生、發展、療效和預后中的作用越來越受到人們的重視，糖尿病成為公認的“心身疾病”，在藥物治療的同時，給予相應的心理治療和疏導可起到事半功倍的效果。

［1］張澎．現代兒科學［M］．北京：人民軍醫出版社，1998：896．

［2］易書子．糖尿病健康教育［M］．社區預防保健與健康教育，2006．

［3］何健峰，羅雁紅，熊豐，等．兒童糖尿病誤診20 例臨床分析［J］． 重慶醫學院，2002，31（5）：446．

R725．8

B

1674-9316（2014）08-0125-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．063

方法總結討論在糖尿病防治、教育和管理等方面存在的問題并提出解決方案。

結果在糖尿病防治和教育方面都存在問題，尤其在基層醫院具有代表性。

結論加強對兒童糖尿病的認識，做到運動療法，血糖監測，飲食療法，藥物療法，心理療法相結合，在實踐工作中重視對醫生和患者的兒童糖尿病防治知識教育。