危重型支氣管哮喘患者臨床藥物治療分析

馬玉昌

肇州縣肇州鎮衛生院，黑龍江 大慶 166400

危重型支氣管哮喘患者臨床藥物治療分析

馬玉昌

肇州縣肇州鎮衛生院，黑龍江 大慶 166400

目的討論藥物治療對危重型支氣管哮喘患者的臨床療效。

支氣管哮喘；治療；藥物

支氣管哮喘由不同細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥容易并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經治療緩解。2012年3月至2014年2月，我科室共收治重型支氣管哮喘患者22例，對患者進行藥物治療后臨床效果顯著，現將具體臨床治療體會做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2014年2月，我院收治22例重型支氣管哮喘患者，其中男性患者11例，女性患者11例，年齡22～50歲，平均年齡36歲。患者臨床出現發作性咳嗽、咳痰、胸悶及喘息、嚴重者呼吸困難等癥狀。

1.2 方法

治療支氣管哮喘急性發作主要是使患者脫離變應原，及時緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，及時預防病情加速惡化或再次發作的可能，防治并發癥。重型及危重型哮喘需要在ICU行監護治療。

1.3 統計分析

應用SPSS 20.0軟件建立統計數據庫，對臨床所得數據進行系統分析，計量數據采用t檢驗，數據資料用平均值與標準差方式表示，P＜0.05，代表差異有統計意義，臨床效果顯著。

2 結果

對比分析22例患者藥物治療前后評估情況，藥物治療前評估（38.75±3.65），藥物治療后評估（27.32±2.65），藥物治療后評估明顯低于藥物治療前，P＜0.05，臨床有顯著效果，差異有統計學意義。

3 討論

支氣管哮喘其急性期按病情可分為輕度、中度、重度和危重型哮喘。目前，已證實糖皮質激素等藥物的應用可使大部分患者哮喘癥狀緩解。但臨床上仍可觀察到常規治療失敗或（和）病情急速進展，繼而出現呼吸循環衰竭征象的危重型哮喘病例。此時，有必要考慮行機械通氣治療。

危重型哮喘發作時可導致嗜酸粒細胞數量增多。若出現并發感染現象可誘發白細胞數增高，分類中性粒細胞比例增高。另外，在全身應用糖皮質激素時，也將導致白細胞數增高。通過動脈血氣分析顯示，早期過度通氣迫使PaC02下降，病情嚴重時Pa02降低，導致呼吸性堿中毒；病情逐步惡化，因氣道痙攣、阻塞嚴重，氣體難以呼出，PaC02值增高，表現為呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并導致代謝性酸中毒。

危重型哮喘是急性起病，進展迅速。常表現為呼吸困難、不能言語；胸部廣泛的哮鳴音或寂靜肺、輔助呼吸肌活動、精神狀態改變或惡化。

治療支氣管哮喘的藥物包括抗炎藥（如糖皮質激素）、支氣管舒張藥（如沙丁胺醇）、抗組胺藥（如氯雷他定）［1］。治療哮喘首選最佳藥物為糖皮質類固醇激素，該要能有效控制及緩解哮喘病情加重的癥狀。糖皮質類固醇激素能夠抑制細胞因子生成，有效控制炎癥細胞活化和遷移，并增加氣道平滑肌受體的反應性。

氨茶堿藥物在治療哮喘時能夠起到舒張支氣管平滑肌功效，并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈作用，還可興奮呼吸中樞和呼吸肌。采用靜脈用藥，但需注意藥物濃度及控制滴注時間，以免引起嚴重心律失常、血壓下降，甚至突然死亡。可用氨茶堿加入5%葡萄糖液中，靜脈緩慢注射。有條件的情況下，可監測其濃度，有效的安全的血藥濃度為5～15 μg/ml［2］。

抗膽堿藥物可阻斷節后迷走神經傳出支，降低迷走神經張力而舒張支氣管。用藥后15～30 min左右起效。多不單獨使用，而是采取與β受體激動劑聯合霧化吸入。可用異丙托溴銨500 μg加入生理鹽水2 m1中，日用量不宜超過2 mg。

若痰液增多且黏稠難咳出，可用祛痰藥物，如氨溴索，以減輕氣道阻塞。可用15 mg氨溴索加入生理鹽水30 m1中稀釋后緩慢靜脈注射［3］。

哮喘急性發作不需應用抗生素。但若有呼吸道感染證據，如痰液黃色，胸片提示肺部感染征象，需要應用抗生素。可根據患者的病情及痰涂片或細菌培養、藥敏試驗結果選擇不同的抗生素。有研究發現，給予糖皮質激素、β受體激動劑以及抗膽堿藥三種藥聯合行氧氣霧化，效果較以上藥物的兩聯用藥方案更好，能明顯改善PEF和FEV1。

藥物治療能及時有效的控制危重型支氣管哮喘患者病情惡化，能有效預防患者因哮喘而誘發的并發癥，患者臨床癥狀明顯得到緩解。

［1］劉新．支氣管哮喘藥物治療的研究進展［J］．中西醫結合心血管病電子雜志，2014（1）：177-179．

［2］倫茂春．支氣管哮喘的發病機制及臨床藥物治療的進展［J］．中國醫藥指南，2014（15）：63-64．

［3］王欣．30例支氣管哮喘臨床藥物治療分析［J］．中國現代藥物應用，2014（4）：143-144．

The Clinically Medical Treatment Analysis of Patients with Severe Asthma

MA Yuchang Health Centers in Zhao Zhou town， Daqing Hei Longjiang 166400， China

ObjectiveThe clinically medical effect of patients with severe asthma to be investigated．MethodsAnalyzing and summarizing the medical effect on 22 cases of patients with severe asthma who are treated in department from March 2012 to February 2014．ResultsThe post-medical treatment evaluation is lower than that of pre-medical treatment obviously．ConclusionMedical treatment can control illness deterioration timely and effectively， in addition， it can prevent from complications and alleviate clinical symptoms of asthma．

Bronchial asthma， Treatment， Medicine

R562．25

B

1674-9316（2014）08-0104-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．051

方法選取2012年3月至2014年2月，我科室收治的22例重型支氣管哮喘患者，總結分析藥物治療對危重型支氣管哮喘患者的作用與效果。

結果藥物治療后評估明顯低于藥物治療前。

討論藥物治療能及時有效的控制危重型支氣管哮喘患者病情惡化，能有效預防患者因哮喘而誘發的并發癥，患者臨床癥狀明顯得到緩解。