腎和輸尿管上段結石采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療的臨床觀察

盛戰宇

長沙市第一醫院泌尿外科，湖南長沙410005

腎和輸尿管上段結石采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療的臨床觀察

盛戰宇

長沙市第一醫院泌尿外科，湖南長沙410005

目的分析探討腎和輸尿管上段結石采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療的臨床療效。方法選取我院近年來收治的80例腎和輸尿管上段結石患者作為研究對象，按照患者治療方法將其分為研究組與對照組，每組40例，研究組患者行輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療，對照組患者經皮腎穿刺取石術治療，比較兩組患者治療效果。結果研究組患者治療成功率為92.5%，術后一個月結石清除率為95.0%，對照組患者治療成功率為90.0%，術后結石清除率為97.5%，兩組患者手術成功率與結石清除率比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組患者平均手術時長為（45.0±4.0）min，平均住院時長為（3.0±0.5）d，術后并發癥發生率為7.5%，對照組患者平均手術時長為（81.0±6.5）min，平均住院時長為（10.5±0.6）d，術后并發癥發生率為15.0%，研究組患者平均手術時長、術后平均住院時長及并發癥發生率等指標明顯優于對照組（P＜0.05），組間比較差異顯著，有統計學意義。結論輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石具有較高的碎石成功率與結石清除率，有效性與安全性均有保證，可推廣應用。

上尿路結石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術

近年來，隨著輸尿管軟鏡技術的發展，輸尿管軟景技術于上尿路結石治療中不斷推廣應用，其優勢不斷凸顯[1]。但是，輸尿管軟鏡碎石術應用適應證確定、進鏡及碎石操作等難點問題備受關注。本文選取近年來收治的80例腎和輸尿管上段結石患者作為研究對象，著重分析探討了腎和輸尿管上段結石采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2013年12月收治的80例腎和輸尿管上段結石患者作為研究對象，56例患者因腎絞痛、肉眼血尿、腰背酸脹等病癥就診，病程為1周～6年，其余24例患者無明顯病癥，行泌尿系超聲檢查，48例患者結石位于上盞、中盞或腎盂內部，12例患者位于輸尿管上段，12例患者位于腎盞與輸尿管上段，8例位于多個腎盞內部，均為單側病變，結石最大直徑為10～26 mm。按照患者治療方法將其分為研究組與對照組，每組40例。研究組男24例，女16例，年齡為30～70歲，平均年齡為（43.5± 2.5）歲，23例患者結石位于上盞、中盞或腎盂內部，7例患者位于輸尿管上段，5例患者位于腎盞與輸尿管上段，5例位于多個腎盞

內部，對照組男23例，女17例，年齡為31～70歲，平均年齡為（44.5±3.0）歲,25例患者結石位于上盞、中盞或腎盂內部，5例患者位于輸尿管上段，7例患者位于腎盞與輸尿管上段，3例位于多個腎盞內部。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均行泌尿系B超、IVP檢查，確定結石位置。

1.2.1 研究組研究組患者行輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療，腰硬聯合麻醉后取截石位，于8/9.0F Storz輸尿管硬鏡直視下插入親水超滑導絲探查患側輸尿管直至腎盂，在確保無輸尿管狹窄病變情況下退出硬鏡，置入輸尿管鞘（Cook9.5-12F）并留置外鞘，探入奧林巴斯輸尿管軟鏡直至腎盂，定位結石后將鏡體末端控制在0°位置[2]，選取合適的光纖，連接鈥激光碎石機，調整操作手柄二次定位結石后用綠光瞄準結石行碎石術，將結石碎成2～3 mm碎塊便于自行排出。術后留置5F-7F雙J管，術后第二天拔除輸尿管，給予抗生素藥物治療。

1.2.2 對照組對照組患者經皮腎穿刺取石，麻醉后向患側輸尿管插入F5-F6輸尿管導管作人工腎積液，患者取側臥或俯臥體位，在C臂X線機或B超輔助定位下于患者腋后線與肩胛下線范圍之間11或12號肋骨（部分患者可選取10號肋骨[3]）下穿刺至腎盞，穿刺成功后行通道擴張至F14-F18，留置Peel-away鞘，形成經皮腎通道，探入輸尿管硬鏡，使用氣壓彈道碎石器或鈥激光擊碎結石后使用石鉗鉗夾出結石，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

兩組患者術后3 d、一個月均行B超檢查，觀察結石清除效果（臨床上將結石碎至小于4 mm視為碎石成功[4]，一次碎石未成功患者給予二次碎石術治療），期間著重觀察患者血紅蛋白指標與體溫指標變化，比較兩組圍手術指標。

1.4 統計學意義

采用SPSS 17.0數據統計軟件包進行數據處理，計量資料記作（均值±標準差），行t檢驗，計數資料記作百分數形式，行χ2檢驗，用P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組碎石效果比較

研究組患者行輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療成功率為92.5%（37/80），術后一個月結石清除率為95.0%（38/40），對照組患者經皮腎穿刺取石術治療成功率為90.0%（36/40），術后結石清除率為97.5%（39/40），研究組手術成功率稍高于對照組（χ2=1.33, P＞0.05），但是組間比較差異無統計學意義，兩組在結石清除效果方面比較無顯著差異（χ2=1.59,P＞0.05），無統計學意義。

2.2 兩組患者圍手術指標比較

研究組患者手術時長為16～70 min，平均手術時長為（45.0± 4.0）min，術后住院時長為2～7 d，平均住院時長為（3.0±0.5）d，術后1例患者肉眼血尿，1例腎絞痛，1例低熱，并發癥發生率為7.5%，給予抗感染治療期間病癥自行緩解。對照組患者手術時長為45～120 min，平均手術時長為（81.0±6.5）min，術后住院時長為10～15 d，平均住院時長為（10.5±0.6）d，術后2例患者高熱，2例腎絞痛，2例肉眼血尿，并發癥發生率為15.0%。對比兩組患者圍手術指標，研究組平均手術時長低于對照組（t=12.04，P＜0.05），平均住院時間少于對照組（t=11.87，P＜0.05）；并發癥發生率明顯少于對照組（χ2=5.06，P＜0.05）。

3 討論

近年來，體外沖擊波碎石術、輸尿管硬鏡、經皮腎穿刺取石術于上尿路結石臨床治療中應用十分廣泛。有文獻報道，體外沖擊波碎石術更為保守，風險小，經濟價值顯著，適合于基層醫院中推廣應用，輸尿管硬鏡治療法創傷大，術后并發癥多，經皮腎穿刺取石術結石清除率高，應用優勢更為凸顯，但是，各種治療方法均伴有不同程度的輸尿管損傷、腎功能損傷、尿源性感染及止血困難等弊端[5-6]，臨床應用效果不一。隨著輸尿管軟鏡技術的發展，輸尿管軟鏡技術不斷推廣應用到上尿路結石治療中，并取得了顯著的臨床療效。筆者基于體外沖擊波碎石術、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、經皮腎穿刺取石術等技術臨床應用特點，嘗試將輸尿管軟鏡與鈥激光碎石術聯合應用于上尿路結石治療中，大大提升了上尿路結石治療效果。本次研究中，研究組患者行輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療成功率為92.5%，術后一個月結石清除率為95.0%，手術時長為16～70 min，平均手術時長為（45.0±4.0）min，術后住院時長為2～7 d，平均住院時長為（3.0±0.5）d，術后并發癥發生率為7.5%，與對照組各項臨床相比，皆具有顯著統計學差異，由此也可以看出，相比于常規經皮腎穿刺取石術，輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石效果十分顯著，結石清除率高，且手術實施時間短，術后并發癥少，康復快，住院時間短。此研究結果與孫成亮、胡成、司徒杰等[7]和曹文鋒、王亮、黃曉科等[8]臨床研究結果一直。綜上所述，采用輸尿管軟鏡與鈥激光碎石術聯合治療腎和輸尿管結石有效、安全、創傷小等優勢，可推廣應用。

[1]黃云騰,顧思平,焦洋,等.組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床價值:附33例報告[J].第二軍醫大學學報,2011,12（10）：1108-1112.

[2]方建明,王可兵,夏宏輝,等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石:附86例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,15（1）：42-45.

[3]陳文忠,鐘文,曾國華,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,21（4）：278-280.

[4]朱黎,鄭立.輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療兒童腎和輸尿管上段結石的療效[J].中國醫學創新,2012,34（30）：134-135.

[5]尉春曉,陳修德,張安學,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療ESWL失敗后的輸尿管上段結石(附15例報告)[J].泌尿外科雜志(電子版),2012,34（3）：13-16.

[6]陳修德,尉春曉,于江,等.輸尿管軟鏡聯合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療復雜上尿路結石(附32例報告)[J].泌尿外科雜志(電子版),2012,15（4）：18-20,23.

[7]孫成亮,胡成,司徒杰,等.輸尿管鏡聯合鈥激光治療輸尿管上段結石:附205例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012（3）:217-220.

[8]曹文鋒,王亮,黃曉科,等.微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石[J].中國微創外科雜志,2012（10）:933-934，937.

Clinical observation of renal and upper ureteral calculi with ureteroscopy and Holium laser lithotripsy treatment

SHENG Zhanyu
The first hospital in Changsha City，Changsha 410005，China

ObjectiveTo investigate the renal and upper ureteral calculi using flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy clinical efficacy of treatment.MethodsIn recent years,the hospital treated 80 cases of patients with renal and ureteral stones on the segment as the research object,according to the method of treatment patients were divided into study group and the control group, 40 patients in each study group underwent flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy,a control group of patients percutaneous lithotripsy treatment,treatment groups were compared.ResultsThe two groups of patients without surgical success rate and stone clearance rate significantly different(P＞0.05);the study group patients undergoing long,long hospital stay and postoperative complication rates and other indicators than the control group(P＜0.05),significant difference between the groups was statistically significant.ConclusionFlexible ureteroscope holmium laser lithotripsy treatment of renal and upper ureteral calculi with higher success rates with rubble stone clearance rate,efficacy and safety are guaranteed,can be widely applied.

Upper urinary tract calculi;Ureter soft lenses;Holmium laser lithotripsy

R725

A

1672-5654（2014）10（b）-0034-02

2014-08-20）