婦產科護士分層管理探析

王曄驊

我院是一所集臨床、教學、科研為一體的二級甲等綜合醫院。2012年1月在院領導、護理部的支持下我科很榮幸地成為了第二批“優質護理服務示范病房”［1］。在吸收了第一批開展優質護理病房的經驗基礎上，我科根據自身特點制定了相應的婦產科護士管理方法:首先明確婦產科各班護士的崗位職責，以保證護理人員各司其職;然后根據護士的能級進行合理分工，滿足臨床的需要;接著運用合理的方式方法進行護理服務及護理質量的督查，保證臨床護理工作的高質高量;最后再進行合理的績效考核，充分調動各級護士的主動性及積極性，經過1年左右時間的實施，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月～2013年8月，我科核定床位49張，開放床位60張，護士人數24人，均為女性，其中本科學歷7人，大專學歷16人，中專學歷1人;20～30歲14人，30～40歲7人，40～50歲3人。護士分工:責任護士12人(分8組責任護士并有4個替班責任護士)，主班護士1人，治療室護士1人，助理護士1人，中夜班護士8人，護士長1人。

1.2 方法

1.2.1 明確職責 每位責任護士平均包管病人6～8人(包括新生兒)，負責孕婦、產婦及新生兒從入院到出院的全過程無縫隙護理，實行8 h工作制，24 h負責制［2］。護士長在排班時盡量體現連續性，主要工作包括母嬰所有治療工作、產褥期護理、新生兒護理、母乳喂養指導、產后康復知識指導等。(1)主班護士。負責醫囑的轉抄和督促執行，辦理病人出入院手續。整理各種通知單、報告單和督促物業送標本，做好物資供應和病區內外的聯系工作。(2)治療室護士。負責治療的一切準備工作和治療室的衛生學要求。(3)助理護士。負責病人的基礎護理及生活護理，床單位的清潔及消毒，護送病人出院等［3］。(4)中夜班護士。完成與病人相關的治療和護理，整理辦公室，完成各類報表。

1.2.2 合理分工［4］我科按護士的學歷、技術、職稱、工作年限、綜合素質測評將護士分為N1，N2，N3，N4 4個能級。(1)護士(N1)5人，掌握婦產科各項基礎護理操作技能并能獨立完成患者的基礎護理工作，在上級護士指導下能運用專科知識和技能完成病人的治療等工作，主要承擔助理護士、治療室護士。(2)低年資護師(N2)11人，掌握婦產科基礎、專科理論知識及護理技術操作常規，完成較重病人的護理，主要承擔中夜班工作及責任護士工作。(3)高年資護師(N3)6人，善于人際溝通與合作，有一定的組織協調能力，專科護理能力較強，能完成重癥病人護理、危重病人搶救等，負責培訓護士(N1及N2)，主要承擔責任護士及主班工作。(4)主管護師(N4)1人，具有較高的臨床護理能力，能完成危重癥病人護理、危重病人搶救，總結經驗開展護理科研等，培訓護師(N2及N3)，承擔責任護士工作。

1.2.3 護理服務督查 指派1名高年資護士(N3或N4護士，并每季度更換)隨機抽查每位責任護士及中夜班護士保管的病人，發放滿意度調查表。對責任護士進行的滿意度測評數量為護理病人數的20%，對中夜班護士進行的滿意度測評數量為所有病人數的5%。內容包括生活護理、治療需要的滿足、病情變化的觀察、基本的護理操作技術和健康教育以及嬰兒沐浴、母乳喂養、乳房護理，疫苗接種的指導等。

1.2.4 護理質量監督 (1)開展N3，N4護士主導的質量督查活動，落實及確保護理安全及環節質量，主要分為7個質量組:護理文件書寫與基礎護理組、優質護理與分級護理組、護士長工作與病區管理組、患者安全與消毒隔離組、專科護理與單病種、臨床路徑組、病人滿意度與健康教育組、應急與搶救能力組。每個質量組都由高年資護師(N3)或主管護師(N4)進行質量監督。(2)護士長根據護理部及大外科月計劃制定周計劃，每個質量組按照周計劃合理安排護理質量督查，對發現問題進行原因分析，提出整改措施并在下周負責跟蹤督查，七組質量組每月匯總1次，護士長每月定期進行檢查并找出護理質量中存在的重要問題和共性問題，積極采取各種質量控制措施，避免護理隱患及差錯事故，提升護理質量。

1.2.5 績效考核

1.2.5.1 工作質量占績效獎金的30% 工作質量=護士質量考核分×1%×能級系數×崗位系數(能級系數和崗位系數見附表)。質量考核總分為100分，每月護理部檢查扣1分，相當于扣質量考核分4分，大外科檢查扣1分，相當于扣質量考核分2分，護士長檢查扣1分，相當于扣質量考核分1分，科內質控員檢查扣1分，相當于扣質量考核分0.5分。能級系數根據職稱和工作年限進行分級，見表1。崗位系數根據承擔的崗位決定，見表2。

表1 護士能級與系數表

表2 護士崗位與系數表

1.2.5.2 工作數量占績效獎金的40% 根據護士護理病人人數多少作為工作量，每個病人根據分級護理級別設定分值，責任護士根據所包病人數獲得相應工作量分值，辦公室護士工作量為責任護士平均分值的九折，助理護士為責任護士平均分值的八折，護士長工作量為責任護士平均分值，中、夜班護士給予均數200分。鑒于中夜班護士責任心重，工作繁忙，為鼓勵中夜班護士，除了院部層面中夜班津貼翻倍以外，科室內再給予一定獎勵。具體分值:特級護理40分，一級護理+剖宮產40分，一級護理+婦科手術30分，二級護理20分，三級護理10分，新生兒10分，中夜班婦科手術20分，中夜班剖宮產30分，中夜班平產20分。

1.2.5.3 三基考核占績效獎金的10% 考核內容包括理論(基礎、專科和制度)和操作(基礎、專科及急救)，每季度科室至少1次理論和1次操作;每年護理部至少1次理論和1次操作。

1.2.5.4 職業道德占績效獎金的10% 包括職業素質、工作態度、尊重關愛患者、保護患者隱私、溝通協調、人文關懷、維護患者權益等，按照護理人員考評表執行，每季度1次。

1.2.5.5 滿意度占10% 根據科內滿意度測評，每月1次。

2 結果

我科自優質護理開展以來，實施護士分層管理，服務質量有了很大的提高，基礎生活護理、健康教育落實到位。在病房設立的護患溝通記錄本上，在患者表揚信中不斷提到了感受到家的溫馨，感受到了責任護士的愛心、耐心、細心、責任心，護患關系更為親密和融洽，護士自身也感受到了存在價值和社會價值。在院部、護理部、科內的滿意度測評中病人對婦產科護理服務的滿意率達到99.6%，為歷年最高。在我科年出院4500多例病人及年分娩量達到3000多例的高強度、高負荷工作中，我們不僅做到了“零投訴”，也未發生過一起護理差錯事故或者安全隱患，保障了母嬰的平安。我們在進行護士分層管理的實踐中，首先明確了護士的崗位職責，再根據合理的方法對護士進行分工，極大地增強了護士的主觀能動性和責任心;開展N3，N4護士參與的護理服務督查和護理質量督查，不僅保證了臨床護理工作的高質高量，也體現了高年資護士的自我價值;合理的績效考核，實現了工作待遇和勞動成果緊密結合，不僅體現了護士的勞動價值、知識價值，更有利于護理人才的培養。

3 討論

分層次的護士管理在護理人力資源結構上更能滿足臨床護理實際工作的需要。由于我科中堅力量薄弱，老同志、新護士及低年資護士居多，所以在進行分工的時候就注意新老搭配，適當減少老同志的負責床位，使老同志有更多時間承擔年輕護士的培訓，一方面提升低年資護士的護理水平，另一方面充分調動老同志的責任心，使其能積極配合護士長共同參與病房管理，在臨床護理工作中，我們不僅確保了患者基礎護理、生活護理、健康教育落實到位，更融洽了護患關系。責任護士排班相對固定，解決了因倒班所造成的工作不到位，責任護士能熟知患者的病情變化，還能和床位醫師進行溝通，不僅保障了患者的安全，也密切了醫護關系。高年資護師共同參與科室管理，不僅提高了護理質量，增強了團隊的凝聚力，也提升了護士的自我價值［5］。細化了的績效方案，從工作數量、工作質量、滿意度、職業道德等對護士進行全方位考查，使得護士在工作中的積極性及主動性被充分挖掘出來，對護理人才的培養也有著不可估量的作用。

綜上所述，護理人員的分層使用、管理及分工合作再加上合理的績效考核，不僅充分調動護士學習和工作的主動性和積極性，加強了護理隊伍的團隊精神，更使得護士的責任感及主動服務的意識增強，對自身的職業滿意度也有所提高。

［1］馬曉偉.在全國“優質護理示范工程”重點聯系醫院工作會議上的講話［J］.中國護理管理，2010，10(4):5－7.

［2］郝麗霞，馬麗敏.分層分組管理模式在優質護理管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9(21):87－88.

［3］劉海燕.分層次管理在臨床護理管理中的應用［J］.中外醫學研究，2013，11(4):76－77.

［4］周小丹，高玉霞.“優質護理示范工程”護理模式研究－構建專科化層級分組整體護理實踐模式［J］.衛生職業教育，2011，29(17):81－83.

［5］郭惠娟，李幸偉，袁慧娜.護士分層分組管理在優質服務示范病區護理管理中的應用［J］.中國醫學創新，2011，8(23):59－60.