與時俱進 創新護理管理模式

李 冰

在迅速發展的知識經濟與網絡信息時代，管理已經成為當今醫院的核心競爭力。而護理管理品質不但決定著醫院的護理質量，而且影響著醫療質量，影響到醫院的整體服務水平［1］。

醫院對病人的服務是由醫、技、護人員共同完成的，護士長承擔著將每位病人的護理工作分派給合適的護士，并及時反饋、支持、協調各種工作關系，使醫療措施能得到及時規范的實施，使病人能得到安全有效的護理。因此護士長在醫院管理團隊中雖然屬于基層管理人員，但卻是最重要的管理崗位之一，每位護士長的時代意識及現代管理能力直接影響著臨床科室的醫療服務質量及發展，護士長與時俱進的管理對醫療服務至關重要。

1 現代護士長管理實踐標準

現代醫院是由多學科、多專業組成的，具有服務對象多元化、服務過程多樣化、服務內容個性化的特點，其醫療護理工作具有高技術、高風險、高情感投入的特色，醫療質量、病人安全、醫療服務是醫院管理的核心［2］，護理是醫院管理的重要組成部分。護理管理者大致可分為兩個層次:護理行政主管即護理部主任，護士管理者即護士長。綜合國際理念臨床護士長主要工作職能包括:(1)恰當安排工作，落實大部分臨床工作給合適的護士，與病人建立良好關系并幫助病人解決問題。(2)遵從安全標準、執行給藥標準，保證病人得到高質量護理。(3)處理班次人員變更。(4)使用適當的溝通渠道，營造一個積極向上的工作場所與合作氛圍。(5)檢查護士的安全行為，提供反饋或支援。(6)通過予判、檢查及改進病區環境，預防感染。(7)通過審查與驗證，檢查改進護理質量指標與核心措施標準。(8)執行護理部及醫院工作，傳達咨詢護理部指令。(9)完成護士長手冊及質量報告書寫［3］。臨床護士長實踐工作無論如何繁忙，都要落實以上各項工作，完成護士長應盡的職能。

現階段護士長臨床實踐要以等級醫院評審標準為依據，以病人需求第一的服務型管理思維，努力拓展知識視野，與時俱進地達到國際化的實踐標準:(1)參與護理及醫院政策制度的制定和決策。不但要自己積極參與制度決策的制定，還應創造機會使護士參與，當一個人參與了決策過程，就會理解決策的意義并會自覺地執行護理及醫院的規范。(2)接受醫院給予的責任，對服務對象所提供的服務負責。執行上級及職位賦予的責任，體現了作為基層管理者的執行力，同時要對護士的管理服務、對病人的護理服務行為負責。對醫院給予的責任要認真履行，對科室各項護理服務的措施與結果要慎密思考，保證患者得到安全有效的護理服務。(3)評價護理照顧的質量和適當性。護理工作有很多標準、規范，在執行中需要根據本科室病人及護士的特點，進行個性化的修訂，及時評價護理質量，對不適當的護理措施要及時發現、反饋、指導。(4)為下屬提供指南并督導執行。臨床護理工作繁多，當今科學高速發展，各種高科技的新業務新技術及治療方法快速進入臨床，護士長應敏銳及時地為護士提供知識技能培訓，并書寫出清晰的文本指南，使護士盡快掌握新業務，保證護理服務的同質化。(5)協調護理及其他專業人員的服務。網絡信息時代，醫院各專業間健康服務的協調更加重要，病人健康服務涉及的學科不斷增加，護理服務呈放射狀開展，護士長對各專業知識的掌握，以及協調指揮合作能力，不但影響到病人的就醫感受，更影響到醫療服務的時間與效率，高效及時的協調利于保證健康服務品質。

在護士長的管理實踐中，護士長有責任按照科室業務需要對護士進行選拔保留，將適合科室業務需要的護士培養起來，將護理人才保留下來，使護理與醫療同步發展，使患者能在優質的護理中保證療效。在護理人力資源管理實踐中應做到:(1)對護理人員和工作排班負有責任，合理地應用護理人員。護士人力資源安排是護士長最重要的工作，只有將病人分派給合適的護士，才能保證病人安全及治療效果，護士長要努力保證人員排班科學性及可靠性［4］。(2)保證護理人員有合適的訓練、教育、認證和專業發展。醫療職業者需要終生學習，要經過學歷教育、繼續教育及終生教育的過程，在這個過程中護士長就是繼續教育的導師，特別在專科發展、新業務、新技術的教育及培訓上，護士長不但要培訓，還要對護士督促及設計，讓他們在護士的崗位上不斷進步發展，早日成為某個領域的護理專家。(3)評價護理人員的表現。護士長有權限及責任對每位護士的工作進行科學公正的評價，依據工作量、技術難度、崗位風險等為他們的勞動績效提出付給的依據，這既需要醫院的評價依據，也需要科室個性化的設計。對護士公平、公正、正向激勵的評價，是激發護士工作熱情，使護士快樂工作的關鍵。

2 新形勢下，做個有準備的護士長

在知識信息與物質生活同樣極大豐富的今天，人們對醫療服務的需求越來越高，也因為醫療服務的特殊性成為被社會高度關注的職業。作為醫院最基層、最重要、直接接觸病人時間最多的護士長，對其情商與智商的要求越來越高。為此，護士長必須是在任職前具有良好的基本素質及條件，就任后不斷學習提升，才能適應現代醫院對護士長崗位的高標準、高要求。護士長要盡快改變計劃經濟體制下形成的經驗式管理，扭轉與當前護理工作發展和公立醫院改革的需要不相適應的局面。

臨床護士長要履行醫院護理單元的護理管理職能、業務指導、培訓教學與科研等工作，國際準入條件均要求應有護理學士學位，或相應領域的學士學位，取得主管護師職稱。我國目前要求具備大專以上學歷，以及護師職稱，但筆者認為在知識經濟時代承擔著專業行政管理的護士長應具有本科學歷，并具備國家級護理機構認可的護理管理證書。

成為護理管理人員的護士必須有豐富的臨床經驗和一定的管理經驗，能全面地履行管理角色所負有的責任。護理管理者需有實踐領域的知識和研究:掌握醫療機構的社會責任、管理體系和管理程序，護理實踐標準，臨床工作指南，法規、常規和倫理，健康照顧經濟，健康和公共衛生政策，消費者健康照顧的有關問題，健康照顧的評價和結果測評，財政管理和成本核算等知識及技能。一些護理部主任和護士長沒有具備以上能力與資格，這是因為我們以往在一個較小的護理視野中，在國際化、多元文化、整體護理的形勢下，各級護理管理者應力爭達到這些要求，適應全球經濟與深化醫改的需要。

3 護士長開闊視野，具有現代管理意識

護理工作是醫療衛生事業的重要組成部分，為維護和促進人民群眾的健康發揮著重要作用。作為新時代護士長需要學習應用現代管理理論，進行護理人力資源管理、人員績效考核、護理質量控制與持續改進、與醫療發展同步的護理業務技術管理，為人們提供標準化、規范化、同質化及安全、有效、高水平的醫療預防保健康復服務。護理管理者要跳出被動接受信息、等待執行既定要求的計劃經濟的管理模式，開闊職業視野，讓護理管理融入時代、管理現代化、思維國際化。

21世紀是信息化、網絡化、全球化、知識化時代。信息化、網絡化深刻改變著人類的生產方式、生活方式、社會組織結構與管理方式。知識創新、技術創新、創新人才將成為替代和整合全球資源的關鍵因素。人們更加關注生命、更加注重社會公平。醫護人員承載著珍惜與尊重生命和自然，尊重人的價值和尊嚴，尊重人與自然和諧，以科學發展觀指導護理技術創新的使命。作為護士長應深刻了解及思考時代的變化與需要，堅持管理創新，適應現代護士的需要，注重給年輕人更多的創造發展空間。

等級醫院評審標準作為當前護理管理的依據，其中融合了很多JCI元素，執行各項標準規范，更要放眼世界，了解國際標準。JCI標準不僅要求醫院的服務與環境最為優質，更要求醫院的最高管理水準，只有質量和安全并重，才能真正體現以病人為中心＇的理念。要深刻理解現代護理包括對病人疼痛評估、營養篩查、康復需求、心理指導、社會經濟、風險評估、細節評估，醫院管理的國際化與先進服務理念應成為現代護理努力的目標。JCI要求的是同質服務、行為規范、操作符合標準與流程。如何使員工將符合標準形成自覺的行為習慣，將管理模式轉變為管理服務，這是護士長不斷努力的最關鍵的過程。

面對眾多的規范、標準、法規、細則，考驗著護士長的現代管理意識與管理能力，既要執行落實各項規范標準，又要減少護士書寫與學習時間及壓力，如何將復雜的工作簡單化，如何綜合設計可操作、更科學完整的護理流程，護理書寫文本以及人員培訓方式，是護士長科學思維、整合創新能力的展現。現代管理理念管理就是將復雜的問題簡單化［5］，將繁雜的問題規范化，對于任何工作及信息，都要進行科學的分析，個性化的整合，對于任何重復出現的問題，都要運用根本原因分析法，在創新改進流程中要有護士參與，創建一個溫馨的氛圍，使護士成為自我管理、自我控制的主人，要相信員工的潛能絕對超乎你的想象。

［1］馬曉偉副部長在國家臨床重點專科建設工作座談會上的講話(《衛生政務通報》第7期)［EB/OL］.政策法規司.(2011－04－10)［2014－04－23］.http://comment.news.163.com/news3_bbs/71HE0ORA00014JB5.html.

［2］關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見［EB/OL］.中華人民共和國中央人民政府.(2014－01－17)［2014－04－20］.http://www.gov.cn/gzdt/2014－01/17/content_2569096.htm.

［3］關于印發《醫療機構病歷管理規定(2013年版)》的通知［EB/OL?.國家衛生計生委醫政管局.(2013－12－17)［2014－04－21］.http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3593/201312/a84f3666d1be49f7a959d7912a978db7.shtml.

［4］關于印發廣東省醫院護士崗位管理實施方案(試行)的通知［EB/OL］.廣東省衛生和計劃生育委員會.(2013－05－10)［2014－04－22］.http://www.gdwst.gov.cn/a/zcwj/2013051010585.html.

［5］閻惠中.走近JCI:美化醫院與凈化醫院的不懈追求［J］.中國醫院，2013，17(6):19－2.